医院评审(pínɡshěn)方法刘亚平2013-3-4第一页，共五十一页。1、三甲医院(yīyuàn)评审基本方法第二页，共五十一页。(pínɡshěn)追踪方法(fāngfǎ)的内容：个案追踪法系统追踪法追踪(zhuīzōng)方法的原则：系统性Systems逻辑性logic一致性Consistence整合性Integra第三页，共五十一页。(pínɡshěn)病人追踪系统追踪急诊门诊病房手术室ICU病房出院检验检查病理病历药品管理与使用院内感染管理数据管理与信息利用设施设备管理第四页，共五十一页。1、确立查对制度，识别患者身份2、确立在特殊(tèshū)情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误4、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求5、特殊药物的管理，提高用药安全6、临床“危急值”报告制度7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生8、防范与减少压疮发生9、妥善处理医疗安全（不良）事件10、患者参与医疗安全手术(shǒushù)管理核对(héduì)制度团队与沟通院感管理药品管理不良事件管理应急管理患者权益1.3评审核心目标—安全第五页，共五十一页。2、具体实施•绘制路线图：医疗组、护理组、管理组•初步检查第六页，共五十一页。2.1绘制(huìzhì)路线图：医疗组、护理组、管理组–外科–ICU–手术室–ICU–药品(yàopǐn)追踪–内三科–药房–内三科–核医学科内科CCU急诊科感染追踪检验科、CCU、供应(gōngyìng)室介入室内三科（介入手术患者）门诊护理—内科主线医疗—外科主线管理——环境设备主线电梯机房、楼顶制冷机房、配电室发电机房、医用垃圾站、太平间、物业危险品仓库、洗衣房、制氧机房、安全通道中心供应室、放射科、后勤库房、设备科、食堂、餐厅核医学科、检验科、血库超声科、门诊、病案室信息部第七页，共五十一页。时间：主要在第一天收集信息渠道第一次会议：院长报告(bàogào)资料：制度、法规及其他文件上午1小时初步个案追踪特点：面宽！所有看到的情景所有见到的人2.2初步(chūbù)检查第八页，共五十一页。确定具体检查步骤与方法（抽样信息）“横向审核”：按部门作抽样调查“纵向审核”按诊疗全过程作抽样调查，如针对门诊，从患者门诊挂号开始到离开医院，整个就诊过程中医师看病、开检查单、抽血、化验检查、医技科室检查、取药和收费(shōufèi)的等候时间和服务质量。系统追踪(...
