2022年医学专题—医患沟通-导论-改.ppt

广东省第二(d r)人民医院 傅晓英,医 患 沟 通（导 论）,第一页，共二十页。,2,可不听-非专业-不排除(pich)有用 可不记-非考试-不排除实战 可不信-非正确-不排除真话,第二页，共二十页。,第一节 不可或缺的医患沟通(gutng),3,表,达,达,表,第三页，共二十页。,第二节 古往今来(g wng jn li)的医患沟通,4,社会发展定规则：主仆社会、文明社会、改革社会角色的文化差异：君臣(jn chn)官民、卖家买家、教师学生、家长孩子、医生患者经济利益的博弈：圣明与利益、技术与利益、效益与利益变与不变的人性：人性不变、追求不变、社会变化、随境而迁,医患沟通的社会烙印,医患沟通的文化烙印,医患沟通的人性烙印,医患沟通的经济烙印,第四页，共二十页。,5,第二节 中西(zhngx)内外的医患沟通,医学大家的医训：中医大家+西医大家：提倡关爱注重人（心理）=医技帮助现代医学的教育：逐渐注重人际沟通能力的培养=医学生基本能力西方社会的架构：技术互动法规化、医患关系自主化、经济利益(ly)保险化我国医患的窘迫：狭义医患关系-医患沟通、广义医患关系-社会治理,医训,堪忧,教育(jioy),架构,第五页，共二十页。,6,综上所述,医患有沟-需要(xyo)通-医患沟通学（课）,第六页，共二十页。,7,第三节 医患沟通(gutng)课的学科地位,基础：美国85%的医学院校第一学年开始对医学生讲授医患沟通课程始终：学科有限(yuxin)，沟通无限。道可顿悟，事须渐修。贯穿医事始终隐性：学科表面，依附于心。上德不德是以有德，避免花言巧语-真心辅助：学科技巧，增色技术。上德无为而以为也，避免雕虫小技-真本事,第七页，共二十页。,8,第四节 医患沟通(gutng)课的学科目的,狭义目的(md)：小-医患双赢、低-避免纠纷 广义目的：大-社科双赢、高-减少冲突,第八页，共二十页。,9,第五节 医患沟通课的学科(xuk)内容,医患沟通基础和原理：人文、伦理、心理、法律；沟通障碍分析，医患沟通的个人(grn)技能：言语沟通和非言语（神情、衣着、行为、环境、书面）沟通技能医患沟通的制度构建：社会（政府、媒体）、医院（制度、环境、文化、平台）、科室、个人 各专科医患沟通特点：内外妇儿产、全科中医肿瘤整形五官老年精神康复、医技、药学医疗纠纷后医患沟通：定义、分类、防范、处理、案例,第九页，共二十页。,10,封建时代，御医们地位很特殊，有时皇帝对他们(t men)敬重几分，有时皇帝生杀予夺：唐代大将徐世勣（李世勣-李勣）有病，御医说“龙须灰可治”，唐太宗李世民把自己胡须拔下来当药用。扁鹊见蔡桓公（齐桓公）曹操与华佗变革时代或文明时代：为人民服务？公民利益双赢？真实社会？虚伪社会？义务？需求？人性决定服务质量和沟通方式：本然人性（善、庸、恶）；雕琢人性（主动型=讨好型、指导型=自我型、理智型）利益决定服务内涵和沟通习惯：双方博弈（医患）=或欺骗或双赢；三方（医政患）-制约各取所需,医患沟通的社会烙印(loyn)-臣民？人民？公民？,平衡(pnghng)与否,相互制约,限制程度,表,第十页，共二十页。,11,生物医学模式（主次）：医生为主导、医学为主线、病人是服从、忽略人的背景文化差异：调入广州的挫败：饮食-粥粉、语言-吃饭、心理-中医、习俗-煲汤或忌讳文化背景：老人、回族、糖尿病、久病病重、胰岛素、原料、拒绝、出院社会、心理和生物医学模式：寻找同感、理解意图、解释病情、合理取舍文化认同：55年、万隆、祝英、16页、周恩来、中国的罗密欧与朱丽叶心理同感：黄帝曰：王公大人，血食之君，骄恣从欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何，治之何先？歧伯曰：人之情，莫不(mb)恶死而乐生，虽有无道之人恶有不听者乎？,医患沟通的文化烙印-主次(zhc)？同感？,第十一页，共二十页。,12,经济浪潮之前：医生主导行医和制定方案-有良心没耐心、有专业少沟通、效率低-看病难经济浪潮之初：秩序混乱-庸医当道、假药横行(hngxng)、医方趋利、患方迷茫-看病乱经济浪潮之中：医方和患方共同成长（智慧或狡黠）、信任和诉求改变-看病贵经济浪潮之殇：医疗纠纷频发、医疗法规出台、媒体失真、监管失声-沟通难经济浪潮之矛：医保全面覆盖、大医院云集、社区和民营医疗待提高-医患关系白热化,医患沟通(gutng)的经济烙印-潘多拉、双刃剑,11912,第十二页，共二十页。,13,人格多面：2012年3月23日哈医大一附属风湿免疫科、患者持利刃行凶致一死三伤。内蒙人、17岁、强柱多年；3岁、父母离、父服刑、爷癌症、住院抗免 疫后TB、被转院。“听话懂事孝顺的好孩子”：家庭不幸、疾病痛苦、教育欠缺？理解欠缺？解释欠缺？偏执扭曲？命运捉弄？视角迥异：温医附二院、网络、病人医生对手术缝合、止痛泵、红包的理解各执一词片面误导：2岁、肛门红疹、4分钱处方、媒体：开便宜药=好医生、难找；扑尔敏：一代、抑制H1受体特异性差、血脑屏障=中枢(zhngsh)抑制=幼儿敏感、幼儿慎用推波助澜：吸引眼球或搞噱头、先天巨结肠、造瘘=对因对症=开塞露有失公允：药价居高的真实原因？医闹时要求私了！医疗改革革医生的命！恶性循环：社会改革（副作用）-自律不足-相互猜忌-相互失信-相互防范-相互攻击：医闹、辱医、杀医,医患沟通的人性(rnxng)烙印-多面性、公正性,第十三页，共二十页。,14,上古名医-歧伯：治民与自治、治彼与治此、治小与治大、治国与治家未有逆而能治之也，夫惟顺而矣。顺者，非独阴阳脉，论气之逆顺也，顺者,百姓之治，皆欲顺其志也-大智唐代医神-孙思邈：夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧、省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣！-神往(shnwng)古希腊医学之父希波克拉底：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀”-技术之首 爱德华.特鲁迪奥（1848-1915）：“To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.”-临床内涵,中、外医学大家(dji)的医患沟通医训,第十四页，共二十页。,15,医学教育中的医患沟通(gutng)-远离与回归,第十五页，共二十页。,16,1999年6月9日国际医学教育专门委员会（InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)：世界各医学院校培养医生都必须具备基本素质（最低要求？并非国际认可的权威机构）职业价值、态度、行为和伦理；医学科学基础知识；沟通技能；临床(ln chun)技能；群体健康和卫生系统；信息管理；批判性思维和研究。,医学课程(kchng)的变迁体现了人文医学的重视,第十六页，共二十页。,17,西方：美国医疗事故死亡=工伤+车祸(chhu)+艾滋病死亡。德国：医疗事故10万余起（死亡2.5万起）中国：2012年全国医疗事故不良事件报告数量超过18万份（国家食品药品监督管理总局）中国：医疗事故=医疗纠纷=医闹=杀人、无医疗事故医疗纠纷、无医疗事故=杀人！,制度架构中的医患沟通-完善(wnshn)与欠缺,多元財政资助管道协助民众支付医疗(ylio)费用：医药公司、生物科技、多元供应商、退辅会、三军会多家保险机构提供不同保险机制：管理式、蓝十字蓝盾计划、私人保险、老人、贫民保险多家給付机构自行決定服务给付金额：保险公司、州政府某机构、双蓝会、第三方管理组织众多医疗机构：公立、私立、社区、专科、综合市场化的医生人力资源：医生多数是自由执业人（可以为多个医疗机构服务、自负盈亏）政府：公共保险与财务、卫生规范、卫生政策、研究基金、公共卫生。注意：政府不负责定价,第十七页，共二十页。,18,目前(mqin)我国堪忧的医患关系,常规性沟通长足进步：个体医患沟通、家属沟通、群体(qnt)医学科普教育 防范性沟通被迫加强：“多余的话”、“生硬的签字”、“严苛的规范要求”已不是医患沟通所能及：快速经济-制度滞后、高期望值-医学客观、道义要求-经济需求,第十八页，共二十页。,19,试问卷帘人 却道海棠依旧（李清照）：且问且答，较少思索被动应答型 知否 知否 应是绿肥红瘦（李清照）：主导启发 细微见著 指导启发型 开轩面场圃 把酒话桑麻（孟浩然）：主客对白，看景生情(kn jng shng qng)，见机行事共同参与型 身无彩风双飞翼 心有灵犀一点通（李商隐）：知己默契 尽在不言中长期配合型,结 语,谢谢(xi xie),第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,广东省第二人民医院 傅晓英。可不信-非正确-不排除真话(zhn hu)。医学大家的医训：中医大家+西医大家：提倡关爱注重人（心理）=医技帮助。狭义目的：小-医患双赢、低-避免纠纷。广义目的：大-社科双赢、高-减少冲突。唐代大将徐世勣（李世勣-李勣）有病，御医说“龙须灰可治”，唐太宗李世民把自己胡须拔下来当药用。利益决定服务内涵和沟通习惯：双方博弈（医患）=或欺骗或双赢。希波克拉底（公元前460前377）古希腊名医,第二十页，共二十页。,