动静脉穿刺(chuāncì)置管术江油市第二人民医院急诊(jízhěn)外科第一页，共三十页。各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术第二页，共三十页。(gěngzǔ)第三页，共三十页。【动脉置管部位】第四页，共三十页。【动脉置管部位】肱动脉常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供第五页，共三十页。桡动脉穿刺置管方法患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷，四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45°°第六页，共三十页。(xíngchéng)第七页，共三十页。【并发症的预防】第八页，共三十页。【适应证】第九页，共三十页。(zhǔnquè)第十页，共三十页。(jìngmài)第十一页，共三十页。【定位】第十二页，共三十页。一。前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉，平喉结水平。第十三页，共三十页。ClicktoaddText第十四页，共三十页。(yūqū)第十五页，共三十页。操作步骤：第十六页，共三十页。4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺(chuāncì)，穿刺(chuāncì)方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺(chuāncì)方向。第十七页，共三十页。6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝。一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右。第十八页，共三十页。经锁骨下静脉穿刺置管：锁骨下静脉是腋静脉的延续，其上方是锁骨，下方是第1肋骨，后上方是锁骨上动脉，前斜角肌将动、静脉隔开，该静脉呈弓形向上，在锁骨中点内侧高出锁骨。常从右侧锁骨上或下穿刺，因为左侧有胸导管注入。第十九页，共三十页。锁骨下路进针法：病人垂头仰卧，双肩胛(jiānjiǎ)尽量向后以增加锁骨与第1肋骨的距离。以锁骨中、外1/3交界区段，锁骨下1cm处为进针点，穿刺针紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节，边进针边回吸。当回吸血流通畅，并确定为静脉血时，即穿刺成功。第二十页，共三十页。第二十一页，共...
