动脉血气分析(fēnxī)结果的分析(fēnxī)乐山市中医医院检验科第一页，共四十一页。动脉血气分析不仅是诊断呼吸衰竭和酸碱失衡的重要方法，而且对这类疾病(jíbìng)的治疗具有重要指导意义。本课重点讨论动脉血气分析结果判断。第二页，共四十一页。酸碱来源(láiyuán)可经肺排出的挥发酸—碳酸；是体内产生最多的酸性物质。H2CO3→HCO3-+H+肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。碱性物质主要来源于氨基酸和食物(shíwù)中有机酸盐的代谢。第三页，共四十一页。酸碱平衡(pínghéng)机体调节(tiáojié)酸碱物质含量及其比例，维持血液pH值在正常范围内的过程。PH的正常范围为7.35～7.45，其动态平衡依赖于：细胞外液的缓冲作用肾和肺的代偿功能第四页，共四十一页。机体(jītǐ)调节1、细胞外液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性缓冲系统）。两者的比值决定着pH值。正常为20/1，此时pH值为7.4。其次红细胞内的Hb-/HHb，还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。2、肺呼吸：PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。通过(tōngguò)调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。第五页，共四十一页。第六页，共四十一页。3、肾脏排泄和重吸收：①H+分泌和重吸收：CO2+H2O(在CA作用下)←→H2CO3→H++HCO3-近端小管和远端集合小管泌氢，对碳酸氢钠进行重吸收。②肾小管腔内缓冲盐的酸化：HPO42-+H+→H2PO4-氢泵主动(zhǔdòng)向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4-。③NH4+的分泌：谷氨酰胺(在谷氨酰胺酶的作用下)→NH3+HCO3-NH3+H+→NH4+通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌氢与管腔中的NH3结合成为NH4+。4、细胞内外离子交换：细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-，多位于红细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾。第七页，共四十一页。第八页，共四十一页。第九页，共四十一页。PH、HCO3-、PCO2间的关系(guānxì)第十页，共四十一页。酸碱平衡的调节(tiáojié)也可表示为：第十一页，共四十一页。说明(shuōmíng)血液缓冲迅速，但不持久；肺调节作用效能大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效；细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度(nóngdù)改变；肾调节较慢，在12－24小时才发挥作用，但效率高，作用持久。第十二页，共四十一页。酸碱平衡(pínghéng)紊乱...
