2022年医学专题—动脉血气分析(精).ppt

如何(rh)看血气分析报告,沈阳军区总医院,第一页，共八十六页。,为什么测定(cdng)动脉血气？,维持(wich)生命的指南针,第二页，共八十六页。,血气(xuq)分析仪,直接测定计算(j sun)推算,SaO2；HCO3-；BE,PaO2；PaCO2；pH,AaDO2；分流量(liling)；血氧含量（CaO2）；心排血量（QT）,第三页，共八十六页。,有价值(jizh)的分析报告取决于三个环节 1分析仪的准确性：常保养,第四页，共八十六页。,2取血：准备：患者安静，减少穿刺疼痛（避免屏气或气促）。坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹 容器：玻璃针管最佳(zu ji)抗凝：肝素（钠）取血后：隔绝空气，转动混匀。,第五页，共八十六页。,3送检与贮存：原则上：即时测定，不易存放 无条件时：04 C，但不宜 30 温度对血气的影响(yngxing)：气体的容解度随温度上升而降低 T 1C:PO2 1.2%,PCO2 4.3%T:pH,O2解离曲线右移,第六页，共八十六页。,报告(bogo)分析对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断,Measured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg,第七页，共八十六页。,海平面、平静呼吸、空气(kngq)条件下 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,1.判断(pndun)呼吸衰竭及其类型,第八页，共八十六页。,吸O2条件(tiojin)下,(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算(j sun)氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,第九页，共八十六页。,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数(zhsh)=PaO2/FiO2=80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭,举例(j l),第十页，共八十六页。,2.判别(pnbi)急慢性,急性常有pH改变 慢性pH接近正常（代偿）一般持续(chx)1月以上,第十一页，共八十六页。,3.对通气(tng q)状况的判断,PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况 PaCO2=0.863CO2产生量(Vco2)/VA=0.863 200/4.5=38 记住(j zh)：PaCO2，肺泡通气量不足,第十二页，共八十六页。,4.对换气(hun q)状况判断,AaDO2(alveolar-arterial difference of oxygen)AaDO2 15 mmHg，换气功能障碍,第十三页，共八十六页。,通气(tng q)血流比,第十四页，共八十六页。,吸纯氧15min后，PaO2100mmHg吸纯氧20min后，PaO2500mmHg,有显著(xinzh)的肺内分流,排除(pich)分流,第十五页，共八十六页。,弥散(msn)功能,肺功能(gngnng):DLCO影像学,第十六页，共八十六页。,小结：判断呼吸功能(gngnng)状态,判断呼吸衰竭及其类型判别急慢性对通气(tng q)状况的判断对换气状况判断,心衰呼吸衰竭特点I型:弥散障碍(zhng i)（肺水肿，肺毛细血管内血液进入肺间质和肺泡）II型：大量渗出、气管粘膜充血、水肿、气道痉挛、分泌物阻塞中小支气管,第十七页，共八十六页。,报告分析对呼吸功能状态作出判断(pndun)对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断,Measured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg,第十八页，共八十六页。,反映(fnyng)氧合的指标,第十九页，共八十六页。,PaO2,意义:反映氧合状态评介(pngji)低氧分级,概念:物理溶解在动脉血浆(xujing)中的 O2分子所产生的张力,正常值:80-100mmHgPaO2=102-(0.33年龄(ninlng)mmHg 10.0,90岁的老人预计PaO21020.339010.062.382.3,第二十页，共八十六页。,P50-半饱和氧分压,P50氧离曲线(qxin)左移，氧与Hb结合紧密,P50 氧离曲线(qxin)右移，氧易于释放,正常值:25-29mmHg,第二十一页，共八十六页。,SaO2,意义:与氧分压及血红蛋白氧解离曲线(qxin)有直接关系,概念:动脉血中血红蛋白(xuhng dnbi)实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比,正常值:（963%）,第二十二页，共八十六页。,动脉氧气(yngq)含量 CaO2：（Arterial oxygen content）,意义(yy):与氧分压及血红蛋白氧解离曲线有直接关系,概念(ginin):血液实际结合的O2总量单位为ml%或mm/L,正常值:（963%）CaO2：=(Hb x SaO2 x 1.34)+(PaO2 x 0.0031)血红蛋白结合+物理溶解,第二十三页，共八十六页。,SO2：90%-PO2：60mmHg,第二十四页，共八十六页。,环境(hunjng)通气（肺泡通气量）肺泡水平的气体交换,大气压与氧浓度(nngd),潮气量、呼吸(hx)频率、死腔量,通气血流比弥散能力静脉性分流率,气体交换过程,PaCO2为肺泡通气量指标,PaCO20.863CO2产生量/肺泡通气量,第二十五页，共八十六页。,PaO2与3因6素,1、环境:大气压和吸入气氧浓度2、肺泡通气量:潮气量，呼吸频率和死腔量3、肺泡水平气体交换:通气血流比，气体弥散能力，静脉(jngmi)性分流率,第二十六页，共八十六页。,PO2，PCO2，AaDO2正常 PO2，PCO2正常，AaDO2肺功能(gngnng)正常，PO2正常，或吸O2后PO2可相应升高，组织仍可缺O2,通气(tng q)不足,换气(hun q)障碍,休克，贫血，氰化物中毒等,第二十七页，共八十六页。,休克(xik)的新概念,休克是全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注(gunzh)量急剧减少，导致组织细胞缺氧和器官功能障碍的临床病理生理过程 低血压并非诊断所必须 反应组织灌注和氧合的指标，如血乳酸、混合静脉血氧饱和度（和/或中心静脉血氧饱和度）、碱剩余等是判断和监测休克的重要指标 感染性休克患者血乳酸水平大于4mmol/L，病死率可达80%。,Antonelli M,et al.Intensive Care Med 2007,33:575-590.Bemardin G,et al.Intensive Care Med 1996,22:17-25.,第二十八页，共八十六页。,静脉血（PvO2）,PvO2正常值40 3mmHgSvO2正常值75%意义：大约25%的氧被组织利用，75%的氧被血红蛋白结合SvO2下降：氧需要量超过供应量SvO2增加：氧供应量增加，组织需要量下降或组织利用氧降低SvO2大于90%：无效灌注(gunzh)或组织无功能,第二十九页，共八十六页。,问题(wnt),吸入室内空气患者的PaO2 70mmHg，PaCO2 40mmHg，想乘车到某山顶（标高3026米，气压(qy)525mmHg）,可否？,第三十页，共八十六页。,气体(qt)分压,大气压PB:760mmHg氧分压PBO2:159mmHg氮分压PBN2:601mmHg大气(dq)中氧浓度0.21；氮浓度0.79,1:4(21:79),第三十一页，共八十六页。,吸入气的氧分压,大气压PB:760mmHg水蒸气分压：47mmHg氧分压PBO2:(76047）0.21150mmHg高山(o shn)：（24047）0.2140mmHg高压氧仓：22800.21469mmHg,1:4(21:79),第三十二页，共八十六页。,宝贵(bogu)3点,1与7：氧浓度增加(zngji)1%，PaO2上升7mmHg8与10：PaCO2如变化8mmHg，PaO2反方向变化10mmHg室内空气的PaO2=150-PaCO2/0.8-AaDO2AaDO2=150-PaCO2/0.8-PaO2,第三十三页，共八十六页。,答问题(wnt)1,吸入室内空气患者的PaO2 70mmHg，PaCO2 40mmHg，想乘车(chn ch)到某山顶（标高3026米，气压525mmHg）,可否？解答：AaDO2=150-PaCO2/0.8-PaO2=30mmHg PaO2=（525-47）0.21-PaCO2/0.8-AaDO2=20mmHg您放心去吧！-不可以！,第三十四页，共八十六页。,低氧血症的区分(qfn)方法,第三十五页，共八十六页。,报告(bogo)分析对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断,Measured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg,第三十六页，共八十六页。,反映酸碱状态(zhungti)的主要指标,第三十七页，共八十六页。,pH,概念:溶液(rngy)中H+浓度的负对数,正常值:动脉血pH 7.357.45,意义(yy):pH:失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中毒,第三十八页，共八十六页。,PaCO2,意义(yy):原发性呼酸 原发性呼碱,概念:物理溶解在动脉血浆(xujing)中的 CO2分子所产生的张力,正常值:35-45mmHg,第三十九页，共八十六页。,SB(standard bicarbonate),意义(yy):原发性代碱 原发性代酸,正常值:22-26 mmol/L,第四十页，共八十六页。,AB(actual bicarbomate),意义(yy):原发性代碱 原发性代酸,正常值:22-26 mmol/L,第四十一页，共八十六页。,SB与AB关系(gun x),HCO3 包括(boku)AB 和 SB正常人：SBAB 呼酸：AB SB 呼碱：AB SB,第四十二页，共八十六页。,BE,意义:BE正值(zhn zh)增大代碱 BE负值增大代酸,正常值:03 mmol/L,概念:标准(biozhn)条件下，将1升全血或血浆 滴定到 pH 7.4所需的酸或碱的量,第四十三页，共八十六页。,AG,血Na+浓度减去血Cl和HCO3的浓度，等于血浆(xujing)中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值,正常值:10-20 mmol/L,第四十四页，共八十六页。,如何(rh)分析酸碱失衡,第四十五页，共八十六页。,PCO2作为判定(pndng)呼吸性酸碱失衡的指标pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE,第四十六页，共八十六页。,混合型酸碱失衡(sh hn),传统(chuntng)认为四型：,呼酸,呼碱,代酸,代碱,第四十七页，共八十六页。,混合型酸碱失衡(sh hn),新进展：混合性代酸、代碱并代酸（高AG或高Cl-性）三重(sn zhn)酸碱失衡,呼酸,呼碱,代酸,代碱,高AG代酸,高Cl-代酸,第四十八页，共八十六页。,酸碱失衡预计(yj)公式,代酸：公式：PCO2=1.5HCO3-+82代偿(di chn)极限：10mmHg代偿时间:12-24小时,第四十九