贵州省妇幼保健院产科(chǎnkē)曾瑾副主任医师第一页，共四十二页。2名词(míngcí)：(bāokuò)第二页，共四十二页。背景(tuījiàn)第三页，共四十二页。4我国开展(kāizhǎn)VBAC的必要性1.要求生育二胎者中约40--50%为疤痕子宫对万余名符合(fúhé)生育二胎者调查，有意愿者中43%为疤痕子宫。第四页，共四十二页。5我国开展(kāizhǎn)VBAC的必要性(jiàngdī)第五页，共四十二页。6我国开展(kāizhǎn)VBAC的必要性(jiànquán)第六页，共四十二页。7VBAC-TOLAC子宫(zǐgōng)破裂的危险因素(chúfēi)第七页，共四十二页。8VBAC-TOLAC子宫(zǐgōng)破裂的危险因素(huànzhě)第八页，共四十二页。9VBAC-TOLAC子宫破裂(pòliè)的危险因素3.妊娠间隔时间再次妊娠间隔时间小于18个月是子宫破裂的危险因素剖宫产术后6月-1年：切口处嫩肉芽组织和纤维组织形成剖宫产术后2-3年：子宫疤痕肌肉化的程度达到最佳状态此后，疤痕肌肉化程度越来越差，疤痕肌肉组织明显失去(shīqù)弹性故剖宫产术后2-3年是子宫切口愈合的最佳时期，即发生子宫破裂风险相对最小的时期。第九页，共四十二页。10VBAC-TOLAC子宫破裂的危险(wēixiǎn)因素(chāyì)第十页，共四十二页。11VBAC-TOLAC子宫破裂(pòliè)的危险因素(fēnmiǎn)第十一页，共四十二页。12VBAC-TOLAC子宫破裂(pòliè)的危险因素(yòudǎo)第十二页，共四十二页。13VBAC-TOLAC子宫破裂(pòliè)的危险因素(qiánliè)第十三页，共四十二页。14VBAC-TOLAC子宫破裂的危险(wēixiǎn)因素(quēfá)第十四页，共四十二页。15VBAC中子宫(zǐgōng)破裂的早期识别(jùliè)第十五页，共四十二页。16VBAC中子宫破裂的早期(zǎoqī)识别(pòliè)第十六页，共四十二页。17VBAC中子宫破裂的早期(zǎoqī)识别3.TOLAC中应尽早进行硬膜外镇痛70-80%子宫破裂的征象是胎心监护的异常，腹痛占50%麻醉的平面在胸4才能阻断腹腔内脏器官（剖宫产的麻醉平面）硬膜外镇痛不仅不会掩盖子宫破裂时腹痛的征象，同时，在患者不断要求增加镇痛药物剂量时，对子宫破裂有客观的指示作用。硬膜外镇痛增加了孕妇对TOLAC的接受度在发生产科危机事件如子宫破裂时，能够迅速(xùnsù)从硬膜外置管内给药转硬膜外麻醉，保障了急症剖宫产术的迅速(xùnsù)实施第十七页，共四十二页。VBAC利弊(lìbì)VBAC可能增加母儿不良(bùliáng)结局：第十八页，共四十二页。VBAC指南(zhǐnán)(bǐjiào)第十...
