产三科(sānkē)第一页，共二十一页。第一页，共二十一页。子宫下段剖宫产术标准(biāozhǔn)操作子宫下段剖宫产术是指妊娠末期或临产后经腹腹膜内切开子宫膀胱腹膜反折，推开膀胱，切开子宫下段娩出胎儿(tāiér)及其附属物的手术。第二页，共二十一页。第二页，共二十一页。子宫(zǐgōng)下段剖宫产术的指征第三页，共二十一页。第三页，共二十一页。术前准备(zhǔnbèi)1.腹部外阴备皮。2.术前晚进流食，手术当日晨禁食水。3.术前放置保留导尿管。4.早期破膜或有感染的孕妇(yùnfù)，术前应用抗生素。5.术前2小时禁用吗啡、杜冷丁、安定等呼吸抑制剂。6.术前备血。7.做好新生儿抢救准备，如氧气、吸引器及急救药品等。第四页，共二十一页。第四页，共二十一页。麻醉(mázuì)蛛网膜下腔阻滞麻醉、持续硬膜外麻醉、腰-硬联合(liánhé)麻醉或全身麻醉。国内最常应用硬膜外麻醉。第五页，共二十一页。第五页，共二十一页。手术(shǒushù)步骤（一）切开腹腔。（二）检查子宫位置。（三）显露子宫下段。（四）切开子宫膀胱腹膜反折。（五）下推膀胱。（六）切开子宫下段。（七）扩大子宫下段切口(qiēkǒu)。（八）娩出胎儿。（九）娩出胎盘。（十）缝合子宫切口。（十一）缝合子宫膀胱反折腹膜。（十二）探查结束关腹。第六页，共二十一页。第六页，共二十一页。（一）切开腹腔(fùqiāng)1.体位取仰卧位，如麻醉后血压下降，则立即(lìjí)取左侧倾斜30°卧位或将手术床头部摇高45°，有利纠正和预防仰卧位的低血压综合症。2.切口可取下腹正中纵切口或正中旁纵切口，或下腹横切口。长12—15cm.3.打开腹壁及腹膜腔。第七页，共二十一页。第七页，共二十一页。（二）检查(jiǎnchá)子宫位置检查子宫有否右侧(yòucè)旋转，有则予以矫正，预防子宫下段横切口伤及子宫血管或输尿管。第八页，共二十一页。第八页，共二十一页。（三）显露(xiǎnlù)子宫下段耻骨上拉钩(lāɡōu)将膀胱向耻骨方向牵拉。两侧用腹腔拉钩(lāɡōu)向外侧牵拉。此时可见子宫膀胱反折腹膜，它是子宫下段上缘的标志。此时应查明子宫下段的高度和宽度，以判断可否行子宫下段剖宫产术，选择子宫下段横切口（常用）或总切口。如子宫下段形成不良，选纵切口需向上沿及部分宫体；选横切口，则切口两端应弧形向宫体部分延长。第九页，共二十一页。第九页，共二十一页。（四）切开子宫(zǐgōng)膀胱腹膜反折与子宫膀胱反折腹膜下1—1.5cm横行切开腹膜，如此处不够(bùgòu)疏...
