2022年医学专题—凝血功能障碍.ppt

凝血功能障碍及羊水(yngshu)栓塞的处理,第一页，共二十四页。,一、凝血功能障碍及羊水栓塞诊断处理(chl)流程,第二页，共二十四页。,第三页，共二十四页。,第四页，共二十四页。,第五页，共二十四页。,第六页，共二十四页。,第七页，共二十四页。,第八页，共二十四页。,第九页，共二十四页。,注 意,在羊水栓塞的处理中，强调“早”字！早期严重休克 是血管舒缩功能的异常导致，单纯靠补充容量是不能纠正(jizhng)的。积极抗休克，是阻断死亡之路的关键：抗过敏（皮质激素）阻断高凝状态（肝素）容量补充（晶：胶=3：1）维持组织灌注血管活性药物的应用（多巴胺等）阻断迷走神经反射导致的心跳骤停（阿托品）,第十页，共二十四页。,晚期(wnq)休克,以心源性休克和低血容量性休克为主，病情复杂！增加(zngji)抢救的难度和死亡率。中心静脉压监测指导补液：利尿剂、血管扩张药物、容量补充。辅以正性肌力药【多巴胺5-15g/(kgmin),洋地黄慎用】纠酸药（碳酸氢钠1mmol/kg，首量）。,第十一页，共二十四页。,子宫切除的适宜(shy)时机,休克早期：缺血缺氧尚未纠正，病情危急，无法耐受(nai shu)手术的打击。过晚陷入重度休克：主要脏器已受损，术中可发生猝死,第十二页，共二十四页。,DIC诊断(zhndun)标准：,有以下两项以上的临床表现：多发性出血倾向；不易用原发病解释的循环(xnhun)衰竭或休克；多发性微血管栓塞的症状；抗凝治疗有效。,第十三页，共二十四页。,实验室检查指标(zhbio)(下列3项以上异常）,血小板20mg/L，D-二聚体升高或阳性；凝血活酶时间（PT）延长3秒以上(yshng)部分活化凝血活酶时间（APTT）延长10秒以上；周围血破碎红细胞2(血涂片)。,第十四页，共二十四页。,监测(jin c),持续血氧饱和度监测；15分钟测一次脉搏和血压；留置尿管监测每小时尿量；中心静脉压（CVP）监测补液量；同时要动态监测：血小板、血红蛋白、血浆纤维蛋白原、D-二聚体、PT、APTT、外周血破碎(p su)红细胞及动脉血气分析。,第十五页，共二十四页。,凝血功能(gngnng)实验室指标,第十六页，共二十四页。,注意(zh y)：,大量(dling)输液导致的稀释性凝血障碍。在大量输入晶体和红细胞时，适当补充血浆，否则会导致稀释性凝血障碍，加重出血。至少红细胞：血浆 3：1新鲜血：陈旧血 1：3浓缩红细胞：新鲜冰冻血浆 5u：1u或输成分血比例：红细胞 血浆 血小板 比例 10 10 1（单采）6 4 1（单采）,第十七页，共二十四页。,试管(shgun)法测定凝血时间方法（1）,准备3支洁净且内径一致的玻璃试管（0.6x8cm）1.顺利穿刺静脉，并开始计时，取静脉血3-4 ml；2.取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，每管1 ml；3.将3个试管垂直静置于370C恒温水箱或握于手心中。4.血液离体5min后，每隔30秒倾斜一次第1管，倾斜角度为30度（角度不宜过大，尽量减少血液与试管壁的接触面积），直到试管倒置血液不流为止，以此法顺序观察第二、三管；5.第三管凝固时停止(tngzh)秒表，所记录的时间为凝血时间,第十八页，共二十四页。,结果(ji gu)评价参考值：412分,1.异常：凝血时 12分 凝血块 40%凝血块于一小时内溶解(rngji)。2.凝血时间估计纤维蛋白原 凝血时间 纤维蛋白原 612分 2.04.0g/L 1230分 1.01.5 g/L 30分 1.0 g/L,第十九页，共二十四页。,试管法测定凝血时间(shjin)方法（2）,方法(fngf)：取血5ml，放入15ml的试管内，隔5分钟观察一次。凝集 维蛋白原正常：5-6分钟内 1.5g/L异常：15分钟不凝 高度怀疑DIC 30 分钟不凝集 1.0g/L,第二十页，共二十四页。,第二十一页，共二十四页。,二、病例(bngl)分析,略,第二十二页，共二十四页。,谢谢(xi xie)大家！,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,凝血功能障碍及羊水栓塞的处理。生命体征10分钟记录一次生命体征。休克指数提示的出血量与实际出血量不符合（排除腹腔内出血、宫腔积血或阴道血肿）。血涂片查找羊水成分（下腔静脉血或深静脉血）。5药：5种主要常用药。或654-2 10-20mg小壶内推入，15-30分钟重复。6尿：速尿2040mg，iv在容量补足的前提下（中心静脉压指导下）。50ml血小板可升高(shn o)血小板500010000/ml。谢谢大家,第二十四页，共二十四页。,