2022年医学专题—冠脉CTA检查.pptx

冠脉CTA检查(jinch)适应症、注意事项及护理,心病(xnbng)科,第一页，共二十一页。,适合(shh)冠状动脉CT检查的患者,临床症状疑似(y s)冠心病而临床其它无创检查（包括心电图、运动试验）不能明确诊断或除外冠心病的人群中-高度以上冠心病危险因素人群（具有2项以上危险因素，包括无症状者）冠心病药物治疗后、冠状动脉支架置入术后或冠状动脉搭桥术后随访，特别是治疗后再次出现冠心病症状或症状加重患者。心脏外科术前须除外冠心病患者。家族性高胆固醇血症和川崎病等患者（包括有症状的年轻患者）。,第二页，共二十一页。,临床(ln chun)症状疑似冠心病,劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续35分钟，休息或服用消心痛之类药物(yow)后能缓解者；体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解者；出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等；夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者。,第三页，共二十一页。,冠心病危险(wixin)因素人群,高脂血症患者；糖尿病患者，糖尿病易引起(ynq)心血管病这一事实已被公认；高血压患者，血压升高是冠心病发病的独立危险因素；长期吸烟患者，吸烟者与不吸烟者比较，冠心病的发病率和死亡率增高26 倍；肥胖患者，向心性肥胖者具有较大的危险性；有冠心病家族史的患者，患冠心病的几率约为没有冠心病家族史患者的6倍；年龄，即男性45岁，女性55岁。,第四页，共二十一页。,心脏冠状动脉检查不适宜(shy)或禁忌的患者,对造影剂（碘）过敏者。严重的甲状腺功能亢进。孕妇、正在受孕或怀疑受孕者。严重心、肝、肾功能衰竭者：短时间内注射大量的造影剂会加重心、肝、肾脏负担。正在服用二甲双胍者。在造影剂注射前两天及其后两天，应短暂停用二甲双胍类药物，以防止因急性肾功能衰竭所致的乳酸酸中毒。心律失常(xn l sh chn)或心率过快者：房颤、偶发室性早搏、起搏器术后患者，只要心律齐且心率慢，也能行CT冠状动脉造影检查。64排MDCT冠状动脉成像，心率应控制在70次/分以下。,第五页，共二十一页。,心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌(jnj)的患者,心率过快且受体阻滞剂禁用者:冠脉CTA需要控制在70次/min以下为佳。心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、III度房室传导(chundo)阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压100mmHg）；对受体阻滞剂过敏者禁行CTA；,第六页，共二十一页。,心脏冠状动脉(gunzhung-dngmi)检查不适宜或禁忌的患者,硝酸甘油禁忌者:冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管，以更好显示冠脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能(knng)抑制血管造影中类似狭窄的冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌者（如青光眼、严重的贫血患者等)。不能自主呼吸者:呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此患者必须意识清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。,第七页，共二十一页。,心脏冠状动脉(gunzhung-dngmi)CT检查的价值和限度,应用价值：冠状动脉斑块的诊断价值：约50的健康人在30岁前已开始出现冠状动脉粥样硬化病变，而在40岁以前(yqin)，冠状动脉粥样病变的发生率达到80。在出现症状之前，CT发现冠状动脉钙化斑块的敏感性和特异性均达到95以上；发现纤维斑块的敏感性为82，特异性为87；诊断软斑块（脂质斑块）的敏感性为8292，特异性为87左右。,第八页，共二十一页。,心脏冠状动脉(gunzhung-dngmi)CT检查的价值和限度,应用价值：冠心病的诊断价值：CT诊断冠心病（血管狭窄50以上）的敏感性为83，特异性为93左右。因此，MDCT在门急诊对冠心病的筛查，安全简便有效(yuxio)，减少了冠状动脉造影的不必要性（阴性预测值高达95100）。,第九页，共二十一页。,心脏(xnzng)冠状动脉CT检查的价值和限度,应用价值：急性冠脉综合征的诊断价值：急性冠脉综合征主要包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死，是临床防范的主要内容。MDCT诊断敏感性和特异性分别为94和96。国外Hoffmann的研究结果显示，74的拟诊急性冠脉综合征患者经MDCT排除，从而减少了70不必要的住院检查和治疗。筛查出的阳性患者，在评估了病变的程度、累及支数和范围、斑块的特性等，在行冠状动脉造影之前，为PCI或冠状动脉搭桥（CABG）治疗方案的确定提供(tgng)了有用的信息。,第十页，共二十一页。,心脏(xnzng)冠状动脉CT检查的价值和限度,应用价值：CT可对冠心病治疗疗效(lioxio)，包括药物治疗、冠状动脉支架术和冠状动脉搭桥术等，进行即刻或中长期疗效(lioxio)评估。,第十一页，共二十一页。,应用限度(xind)和不利影响,短时间内注射大量造影剂，对重症患者有一定风险。急性(jxng)心肌梗死、急性(jxng)肺栓塞、慢性肺动脉高压和心功能衰竭、急性(jxng)主动脉夹层等患者，CTA检查有一定风险。造影剂不良反应或造成的皮疹，经对症处理后会很快消除。最常见的不良反应是恶心、呕吐。过敏性休克、意识丧失及严重造影剂外溢等不良反应罕见。图像质量不满意。因为心脏是不停跳动的器官，心律不齐的患者会使图像产生错层导致漏诊或误诊，太快的心率容易导致运动伪影，致使冠状动脉管腔不能观察或边缘模糊不清。服用受体阻滞剂（如临床常用的倍它乐克和氨酰心胺等）可降低心率，从而提高冠脉图像质量。,第十二页，共二十一页。,检查(jinch)前准备,检查前4h禁食,鼓励饮水(ynshu)，进行对比剂过敏试验，并签订检查协议书。检查者取仰卧位，扫描前进行屏气训练，并说明注射对比剂的全身反应。检查前12小时内不服含咖啡因饮料。不作任何运动，提前到检查室静坐，稳定心率。过度紧张：口服镇静剂（安定），做检查前半小时服用。窦性心率，心率70BPM。70BPM需使用受体阻滞剂（倍他乐克或心得安），服用23天，把心率控制在70BPM，做检查前半小时舌下含服一次。,第十三页，共二十一页。,应急(yng j)预案,碘剂过敏 轻度过敏反应 患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、红斑等，疼痛和温热感是最常见的反应。处理：让患者安静，并可适当吸氧。扫描结束后，告知患者大量饮水(ynshu)，加快药物排泄，减轻症状；中度反应 患者可出现荨麻疹、眼睑等颜面部水肿、胸闷、呼吸急促、声嘶、窒息感、血压升高或降低、痉挛、发抖、喷嚏和流泪。处理：立即停止注入造影剂，并予氟美松1020mg静推，1：1000肾上腺素0.10.3mg皮下注射，必要时15min一次，总量不超过1mg。经鼻导管或面罩吸氧。氨茶碱静滴。异丙嗪 25mg，肌肉注射。密切观察脉博、呼吸、血压变化。,第十四页，共二十一页。,应急(yng j)预案,重度反应 喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难，脸色苍白、皮温降低、血压下降，中枢性抽搐(chuch)，以至过敏性休克。处理：立即停止检查，就地抢救。建立静脉通道，使用肾上腺素、氢化考的松、异丙嗪等抗过敏药物；对症处理、保温、吸氧，保持呼吸道通畅，减轻喉头水肿。必要时气管切开，人工呼吸，心脏按压等；,第十五页，共二十一页。,应急(yng j)预案,造影剂外漏 出现造影剂外漏应立即停止检查，并要患者抬高患肘，12天内用冷水(lngshu)袋局部冷敷，每日4次，每次15分钟，2天后改用热敷。,第十六页，共二十一页。,应急(yng j)预案,冠脉CTA检查失败 失败的原因有心动过速，心律不齐，其它不宜行CT增强检查的原因如肝、肾功能不全，严重(ynzhng)心肺疾患，极度衰竭、甲亢、过敏性哮喘等，在行CTA检查前应仔细的询问病史，并告知患者及家属相关风险并在接受检查志愿书上签字。,第十七页，共二十一页。,应急(yng j)预案,检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停 将病人仰卧位放平，必要时胸下垫胸外按压板，解开衣领、腰带，暴露胸部；清理呼吸道，取下义齿；开放(kifng)气道。确认患者意识丧失，立即呼救。不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏。使用简易呼吸器 将简易呼吸器连接氧气，氧气流量8-10升/分（有氧源情况下）一手固定面罩于患者口鼻部。另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸部起伏为宜。,第十八页，共二十一页。,应急(yng j)预案,检查或候诊过程中突发意识障碍、呼吸心脏骤停 胸部按压 确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时间大致相同，按压频率 100次/分左右。胸外按压与人工呼吸比例：30：2。操作5个循环后，再次判断颈动脉搏动及呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持(如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断)。安置患者，注意观察(gunch)患者意识状态、生命体征及尿量变化,第十九页，共二十一页。,让我们(w men)为健康共同努力,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,冠脉CTA检查适应症、注意事项及护理。心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描(somio)前口服倍他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压100mmHg）。扫描(somio)结束后，告知患者大量饮水，加快药物排泄，减轻症状。必要时气管切开，人工呼吸，心脏按压等。将病人仰卧位放平，必要时胸下垫胸外按压板，解开衣领、腰带，暴露胸部。胸外按压与人工呼吸比例：30：2,第二十一页，共二十一页。,