冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)微血管病变及对策河北省人民(rénmín)医院心脏中心谷剑第一页，共五十七页。内容Ø冠脉微血管病理生理学Ø常见(chánɡjiàn)的冠脉微血管病变Ø冠脉微血管病变的评价Ø冠脉微血管病变的对策第二页，共五十七页。3NEnglJMedg2007,356:630-8405mm-500um（大冠状动脉）500um-100um（中冠状动脉）<100um（微小冠状动脉）冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)树第三页，共五十七页。4冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)树影像CAG只能(zhīnénɡ)检测到5%的冠状动脉树第四页，共五十七页。不同(bùtónɡ)直径冠状动脉的作用NEnglJMedg2007,356:630-840第五页，共五十七页。6微血管功能障碍致心肌(xīnjī)纤维化和左室功能下降SangaralinghamSJ,etal.CircCardiovascImaging.2012Jul;5(4):518-24.C左心室纤维化（%）*P＜0.05图A：微循环正常的冠脉血管影像(yǐnɡxiànɡ)图B：微循环障碍的冠脉血管影像图C：两组左心室纤维化程度比较图D：两组左室EF值比较左心室EF（%）D*P＜0.05ABRed:epicardialvesselsBlue:intramyocardialvessels*6第六页，共五十七页。阻塞性与非阻塞性CAD心肌缺血特点(tèdiǎn)不同心内膜下弥漫(mímàn)缺血点状缺血分布较小面积(miànjī)范围LanzaGA，etal.Circulation.2010;121:2317-2325第七页，共五十七页。非阻塞性CAD同样具有(jùyǒu)极高心血管事件风险Group1：无症状Group2：有症状但冠脉正常(zhèngcháng)(0%狭窄)Group3：有症状且有非阻塞性冠脉狭窄（1-49%的狭窄）合并的危险因素包括(bāokuò)：吸烟、糖尿病、LDL-C>130mg/dL、HDL-C<50mg/dL、CAD家族史、BMD≥30、SBP>140mmHg复合事件终点包括：非致死性心梗、心衰住院、卒中、心血管死亡GulatiM,etal.ArchInternMed.2009May11;169(9):843-50对比540例怀疑缺血但无冠脉造影阻塞证据的女性患者和1000例年龄匹配的无症状女性的心血管事件风险，结果显示，有缺血症状但无阻塞证据的CAD患者，远期心血管事件风险也显著升高第八页，共五十七页。非阻塞性ACS死亡率显著(xiǎnzhù)高于阻塞性ACS※非阻塞性ACS患者的1年死亡率显著高于阻塞性ACS，但主要死因是非心脏性死亡，而阻塞性ACS再发心梗和无计划血运重建明显增加※强调：部分非阻塞性ACS预后较之前预期更为(ɡènɡwéi)糟糕※非阻塞性ACS患者的1年死亡率显著高于阻塞性ACS，但主要死因是非心脏性死亡，而阻塞性ACS再发心梗和无计划血运重建明显增加※强调：部分非阻塞性ACS预...
