冠心病诊治中的常见误区冠心病诊治中的常见误区胸痛胸痛(xiōnɡtònɡ)(xiōnɡtònɡ)≠≠冠心病冠心病胸痛(xiōnɡtònɡ)占心内科门诊第1位，>1/2非冠心病胸痛占急诊20~30%，2/3非冠心病典型(diǎnxíng)心绞痛的定义部位：胸骨下，也有少数出现腹痛、牙痛，同一患者部位固定范围：手掌大小性质：压迫感、沉重感诱因：体力活动中，而不是劳累后出现缓解(huǎnjiě)方式：休息或含服硝酸甘油缓解(huǎnjiě)（1-3分钟内）DiamondGAetal.JAmCollCardiol1983;1:444-455有助于鉴别(jiànbié)胸痛原因的几个问题问题回答典型心绞痛不典型心绞痛爬山或运动时，10次会有几次出现胸痛？10/10<10/1010次胸痛中，有几次是在休息时出现？<2/10≥2/10胸痛通常持续几分钟？<5≥5年龄性别典型的AP非典型AP非AP胸痛无症状30~39男中度中度低度很低女中度很低很低很低40~49男高度中度中度低度女中度低度很低很低50~59男高度中度中度低度女中度中度低度很低60~69男高度中度中度低度女高度中度中度低度年龄(niánlíng)性别症状与CAD可能性根据流行病学背景和症状的特征，大多数冠心病患者可通过(tōngguò)问诊得到明确诊断ST-T异常(yìcháng)≠冠心病ST段轻度压低，T波异常：正常人群男性7.7%;女性8.4%以下人群更常见(chánɡjiàn)：女性女性老年人老年人血电解质紊乱血电解质紊乱抗心律失常药物抗心律失常药物Framingham心脏(xīnzàng)研究女性，女性，5050岁，未绝经岁，未绝经(juéjīnɡ)(juéjīnɡ)，无，无HBPHBP、、DMDM、、高脂血症，高脂血症，无冠心病家族史无冠心病家族史ECGECG：：ST-TST-T改变，平时偶有胸闷发作改变，平时偶有胸闷发作CAGCAG：：正常正常ST-T异常(yìcháng)≠冠心病男性，男性，6565岁，岁，HBPHBP史史2020余年，无余年，无DMDM、高脂血症、高脂血症CAGCAG：正常：正常UCGUCG：左室心尖：左室心尖(xīnjiān)(xīnjiān)部、室间隔肥厚部、室间隔肥厚ST-T异常(yìcháng)≠冠心病LVHST-TLVHST-T异常的特点异常的特点1.相关(xiāngguān)导联QRS波群振幅增大2.多数ST段呈下斜型压低，T波呈非对称型倒置3.在R波高大的导联T波振幅可正常甚至增大4.不同时间ECGST-T变异大ST-T异常(yìcháng)≠冠心病仅根据心电图误诊(wùzhěn)心肌梗死男性，35岁，无HBP、DM、血脂异常等病史(bìnɡshǐ)，无冠心病家族史体检时被诊断为：急性心肌梗死，并接受溶栓治疗监测心电图无动态演变早期(zǎoqī)复极综合征仅根据(gēnjù)心电图...
