2022年医学专题—冠心病患者选择他汀的原则.pptx

冠心病患者选择(xunz)他汀的原则,第一页，共二十二页。,由老王的故事(gsh)所想到的,老王，58岁，最近为儿子操办婚事，连着忙碌几天后，突发心痛，出冷汗，来医院检查(jinch)，经过心肌酶、心电图等检查(jinch)，医生将他确诊为冠心病,您这是冠心病,第二页，共二十二页。,什么(shn me)是冠心病？,供应心脏血液的动脉有左、右两个(lin)主干，再加上分支血管，很像一顶西方的“皇冠”，因此得名冠状动脉,当冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄、血流减少(jinsho)甚至中断时，心肌得不到足够的氧气和营养，发生病变、甚至坏死，这就是冠心病,第三页，共二十二页。,冠心病的常见(chn jin)类型,稳定型冠心病,急性(jxng)冠脉综合征,胸部像被勒住一样疼痛，持续(chx)3-5分钟包括稳定性心绞痛等,胸部火烧、刀割样疼痛，持续时间长冠心病的严重类型之一，死亡率高,第四页，共二十二页。,冠心病是人类健康(jinkng)的“第一杀手”,全世界每年(minin)约1700万人死于冠心病,中国(zhn u)我国每10万人就有143.72人因心脏病死亡,一定要积极预防和控制冠心病！,每1000人中就有7.7人患有冠心病,每10万人中就有105.37人死于冠心病,第五页，共二十二页。,得了冠心病，该怎么(zn me)治疗？,第六页，共二十二页。,他汀是冠心病治疗(zhlio)的基础用药之一,降压(jin y)治疗,他汀治疗(zhlio),抗血小板治疗,服用血管紧张素转换酶抑制剂等降压药降低血压,服用他汀降低血脂，预防冠脉事件,服用小剂量的阿司匹林预防血栓,他汀降低血脂，减少心血管事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治疗的基础用药,第七页，共二十二页。,什么时候开始(kish)服用他汀？,医生(yshng)，他汀应该什么时候开始服用呢？,在确诊冠心病后，应尽早(jn zo)开始他汀治疗,第八页，共二十二页。,尽早启动(qdng)适合剂量,患者一旦确诊冠心病，属于心血管风险极高危人群，应尽早服用适合剂量(jling)的他汀，如20-40mg阿托伐他汀，将LDL-C降低至1.8mmol/L,稳定型冠心病,适合(shh)剂量他汀如20mg阿托伐他汀,急性冠脉综合征,适合剂量他汀如40mg阿托伐他汀,第九页，共二十二页。,冠心病患者(hunzh)选择他汀的三大原则：,选择获益证据(zhngj)充分的他汀,选择(xunz)安全性良好的他汀,选择有适应症的他汀,第十页，共二十二页。,一、选择获益证据(zhngj)充分的他汀,应使用有充分获益证据的药物，即经过(jnggu)严格的科学试验、有充分的科学证据说明能有效控制疾病的药物,第十一页，共二十二页。,二、选择(xunz)有冠心病适应症的他汀,药品说明书中的适应症，需获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）审批(shnp)批准,冠心病患者(hunzh)应选择具有冠心病适应症的他汀，如阿托伐他汀,第十二页，共二十二页。,三、选择(xunz)安全性良好的他汀,应该具有良好的肾脏、肝脏和肌肉安全性选择肾病患者无需调整(tiozhng)剂量的他汀,肾脏(shnzng)安全性,肝脏安全性,肌肉安全性,第十三页，共二十二页。,他汀要用多久(du ji)呢？,第十四页，共二十二页。,他汀治疗时间越长(yu chn)，冠心病风险降低越多,24%,33%,他汀降低(jingd)“坏”胆固醇1mmol/L，冠心病风险降低,BMJ.2003 Jun 28;326(7404):1423,1年,11%,2年,3-5年,第十五页，共二十二页。,冠心病患者(hunzh)长期服用他汀，大大减少心血管事件,卒中,主要(zhyo)心血管事件*,风险(fngxin)降低25%,风险降低22%,研究证实，冠心病患者服用他汀4.9年，大大减少心血管事件,*主要心血管事件定义为：冠心病死亡、非致死性非手术相关心梗、心脏骤停复苏、致死或非致死性卒中,LaRosa JC,et al.N Engl J Med.2005 Apr 7;352(14):1425-35.,第十六页，共二十二页。,2016年12月，国家(guji)卫计委发布稳定型冠心病临床路径,长期(chngq)医嘱中，阿托伐他汀 20mg获唯一推荐,稳定型冠心病临床(ln chun)路径,第十七页，共二十二页。,他汀主要成分名称一样(yyng)，疗效和安全性一样吗？,他汀成分一样(yyng)，疗效和安全性是不是就一样(yyng)呢？,第十八页，共二十二页。,同是他汀，差之毫厘，谬以千里(mi y qin l),仿制药中的主药成份与原研药一致，但是辅料的成分、工艺等却并非总是(zn sh)一致，临床疗效和安全性也不一样,原研药,仿制(fngzh)药,用仿制药替换原研药具有一定风险性。对于危急疾病、危急患者、危急时所需的药物，建议尽量使用原研药,第十九页，共二十二页。,总结(zngji),冠心病患者选择他汀的三大原则：获益证据充分、明确适应症、安全性良好冠心病患者应早期启动，长期坚持(jinch)他汀治疗，不要随意减量或停药,第二十页，共二十二页。,谢 谢!,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,冠心病患者选择他汀的原则。由老王的故事所想到的。他汀降低“坏”胆固醇1mmol/L，冠心病风险降低。研究证实，冠心病患者服用他汀4.9年，大大减少心血管事件。*主要心血管事件定义为：冠心病死亡、非致死性非手术相关(xinggun)心梗、心脏骤停复苏、致死或非致死性卒中。他汀主要成分名称一样，疗效和安全性一样吗。他汀成分一样，疗效和安全性是不是就一样呢。对于危急疾病、危急患者、危急时所需的药物，建议尽量使用原研药。总结,第二十二页，共二十二页。,