2022年医学专题—内分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch.ppt

第九章 骨骼肌肉(jru)系统,第一页，共二十二页。,第十五节 内分泌性骨病,第二页，共二十二页。,了解、熟悉(shx)和掌握的知识点,1.掌握甲状旁腺(ji zhun pn xin)功能亢进的影像学表现 2.熟悉甲状旁腺功能亢进的临床与病理 3.了解正常甲状旁腺素与钙磷代谢的关系,第三页，共二十二页。,学习(xux)难点,1.甲状旁腺功能亢进(kngjn)的不同部位的影像学表现及鉴别诊断 2.CT和MRI在诊断甲状旁腺功能亢进时的应用价值,第四页，共二十二页。,一、概 述,内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等 异常(ychng)可引起骨骼系统疾病（生长发育异常(ychng)、骨质吸收、骨生成障碍）,第五页，共二十二页。,二、甲状旁腺(ji zhun pn xin)功能亢进（1）（Hyperparathyroidism）,甲状旁腺分泌(fnm)过多的甲状旁腺素引起体内钙磷代谢异常所致 分为原发性和继发性 甲状旁腺素PTH生理作用 刺激破骨细胞活动 抑制肾小管对磷的回收 增加肠道对钙的吸收 血清钙磷乘积的常数为4,第六页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能(gngnng)亢进（2）,【临床与病理】3050岁多见，女性多于男性 高血钙症状（厌食、恶心呕吐(u t)、多尿等）肾病症状（尿路结石）骨病症状（骨痛、畸形、病理性骨折）,第七页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能(gngnng)亢进（2）,【临床(ln chun)与病理】PHPT的典型骨病变为纤维囊性骨炎(OFC)，体积大，伴出血的 OFC呈现为棕色瘤 1。肉眼的棕色来源于游离的变性血红蛋白和巨噬细胞内的含铁血黄素 1。,第八页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能(gngnng)亢进（2）,【临床与病理】典型镜下所见：出血、修复性肉芽、血管组织和纤维组织，以及许多(xdu)的多核巨细胞等取代了正常骨组织和骨髓组织 1。棕色瘤的骨 X线征和活检组织像有时难与巨细胞瘤鉴别，下列征象支持棕色瘤：溶骨病损呈膨大性，且界限清楚，为多发性溶骨病变，血 PTH升高 1。,第九页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能(gngnng)亢进（2）,【临床与病理】棕色瘤的骨 X线征和活检组织像有时难与巨细胞瘤鉴别，下列征象(zhngxing)支持棕色瘤：溶骨病损呈膨大性，且界限清楚，为多发性溶骨病变，血 PTH(甲状旁腺素)升高 1。,第十页，共二十二页。,二、甲状旁腺(ji zhun pn xin)功能亢进（3）,化验检查 血Ca，尿Ca 血P，尿P 血碱性(jin xn)磷酸酶 甲状旁腺素,第十一页，共二十二页。,二、甲状旁腺(ji zhun pn xin)功能亢进（4）,【影像学表现】X线：1/3出现骨骼改变，1/3表现骨质疏松，1/3无骨骼改变 全身骨骼广泛性骨质疏松(颅骨改变特征）骨膜下骨吸收：特征表现，好发于中节指骨(zhg)桡侧缘 软骨下骨吸收,第十二页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能(gngnng)亢进（5）,【影像学表现】X线：局限性囊状骨破坏(phui)（棕色瘤）骨质软化 骨质硬化（脊柱、骨盆和肋骨）尿路结石（常为双侧）关节软骨钙化,第十三页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能(gngnng)亢进（6）,【影像学表现(bioxin)】CT：平扫可见腺瘤位于甲状腺后下方，呈结节状，肿瘤包膜可以发生弧形钙化 注射造影剂后明显强化 MRI：显示骨骼改变不如CT和X线平片，可检出甲状旁腺腺瘤,第十四页，共二十二页。,甲状旁腺功能(gngnng)亢进（图）胡椒加盐征,第十五页，共二十二页。,甲状旁腺(ji zhun pn xin)功能亢进（图）牙硬骨板下骨吸收,第十六页，共二十二页。,甲状旁腺功能(gngnng)亢进（图）骨膜下骨吸收,第十七页，共二十二页。,二、甲状旁腺功能(gngnng)亢进（7）,X线检查一般不能对原发性和继发性甲状旁腺机能亢进加以鉴别，但如有显著的软骨病表现（假性骨折等）可提示(tsh)继发性甲状旁腺机能亢进 诊断主要根据生物化学的改变,第十八页，共二十二页。,甲状旁腺功能亢进（图）棕色(zngs)瘤并病理性骨折,第十九页，共二十二页。,甲状旁腺功能(gngnng)亢进,甲状旁腺功能(gngnng)亢进（图）,第二十页，共二十二页。,第十五节,二、甲状旁腺功能(gngnng)亢进（8）,【诊断与鉴别(jinbi)诊断】骨质软化 骨纤维异常增值症 肾性骨病 畸形性骨炎 多发性骨髓瘤,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,第九章 骨骼肌肉系统。1.甲状旁腺功能亢进的不同部位的影像学表现及鉴别诊断。二、甲状旁腺功能亢进（1）（Hyperparathyroidism）。甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素引起体内钙磷代谢异常所致。高血钙症状（厌食、恶心呕吐、多尿等）。肉眼的棕色来源于游离的变性血红蛋白和巨噬细胞内的含铁血黄素 1。平扫可见腺瘤位于甲状腺后下方，呈结节状，肿瘤包膜可以发生弧形(h xn)钙化。【诊断与鉴别诊断】。多发性骨髓瘤,第二十二页，共二十二页。,