2022年医学专题—内伤发热----急性出血.ppt

内伤发热 急性(jxng)出血 痛证中医护理常规,主讲人：吴素莲,第一页，共七十二页。,学习(xux)大纳,重点掌握：病情观察、饮食护理、临证施护。掌握：各疾病(jbng)的病位。了解：概念、健康指导。,第二页，共七十二页。,一、内伤发热,（一）概念：因脏腑功能失调，气血阴阳亏虚所致。以低热，少数患者高热，或患者自觉(zju)身热、五心烦热但体温不高等为主要临床表现。病位涉及各相关脏腑。西医的功能性发热、肿瘤、血液病、内分泌病、结核病、结缔组织疾病等具有发热症状的可参照本病护理。,第三页，共七十二页。,（二）护理(hl)评估要点：,1、发热的时间、程度、性质和规律。2、生活自理能力。（体质消瘦虚弱、长期低热(dr)、肿瘤引起恶液质等体能消耗过多、补充不及、引起活动无耐力，造成自理缺陷）。3、心理社会状况。4、辨证：阴虚发热、血虚发热、气虚发热、阳虚发热、气郁发热、痰湿郁热、肝瘀发热证。,第四页，共七十二页。,（三）护理(hl)要点,1、一般护理1.1医内科一般护理常规(chnggu)进行。1.2有出血倾向者卧床休息。1.3盗汗量多者，用干毛巾擦拭后及时更换汗湿衣被。,第五页，共七十二页。,2、病情观察(gunch)并做好护理记录,2.1密切观察发热的时间、程度、特性和规律。2.2注意伴发症状，如怕冷、出汗、口渴、面色、舌脉、神志及二便等变化。2.3体温过高或过低，发热程度与伴随症状不符时，报告(bogo)医师并配合处理。,第六页，共七十二页。,3、给药护理(hl),中药汤剂一般(ybn)宜温服，阴虚发热者宜凉服，气虚发热者宜热服。,第七页，共七十二页。,4、饮食(ynsh)护理,4.1饮食(ynsh)以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，忌煎炸、肥腻、辛辣等助湿生热之品。,第八页，共七十二页。,4.2气虚发热可食健脾益气食物(shw)（如莲子、莲藕、淮山、陈皮、党参、太子参、沙参、玉竹、北芪、无花果、山药、扁豆、胡桃等）；阴虚发热可食滋阴清热食物（如羊肉、狗肉、桂圆、沙参、玄参、麦冬、百合、红萝卜、雪梨等）；血虚发热可食益气养血之品（如枸杞子、猪肝、牛肝、羊血、鹿血、鸡血、乌鸡、猪瘦肉、蛋、奶、鱼、桂圆、红枣、大枣、桑葚、苦瓜、茄子、白萝卜等）；肝郁发热可食疏肝理气，清热解郁之品（如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等）。,第九页，共七十二页。,5、情志(qn zh)护理,解除思想顾虑，安慰和鼓励患者(hunzh)树立信心，介绍疾病的特点及调养方法，以取得配合治疗。,第十页，共七十二页。,6、临证施护,6.1阴虚低热盗汗者，遵医嘱可予中医(zhngy)煎水代茶饮。6.2阴津耗伤，肠燥便秘者，遵医嘱给予通便药或中医泡水代茶饮（如决明子、莱菔子、火麻仁、郁李仁、百合蜂蜜饮、黑芝麻桃松糊等）。,第十一页，共七十二页。,四、健康(jinkng)指导,1内伤发热常缠绵反复(fnf)，体温正常后嘱患者仍须注意体温变化。2保持良好的心态，避免急躁、焦虑、忧思等不良刺激。3适当锻炼身体，以增强体质。4遵医嘱按时服药，定时复查。,第十二页，共七十二页。,二、急性(jxng)出血,（一）概念：因脏络受伤(shu shng)，血溢脉外所致。以血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴或渗出肌肤为主要临床表现。临床常见咳（咯）血、吐血、便血、尿血等。西医的消化道、呼吸道、血液病等出血可参照本病护理。,第十三页，共七十二页。,（二）护理评估(pn)要点：,1、出血部位、方式、量、颜色、性质及伴随症状。2、有无不良生活习惯，有无机械损伤消化道、泌尿道、皮肤等情况。3、饮食习惯、卫生习惯、发病经过、病程长短(chngdun)。4、生活自理能力及心理社会状况。5、辨证：咯血、吐血、鼻衄、便血、尿血。,第十四页，共七十二页。,（三）护理(hl)要点,一般护理1.1按中医内科(nik)急症一般护理常规进行。1.2根据患者出血原因及出血量分别安置抢救室或观察室，避免不必要的搬运和检查，并保持适宜的体位。1.3迅速建立有效的静脉通路，为及时输血、输液做好准备。1.4定时测量血压、体温、脉搏、呼吸。1.5做好口腔护理，每日用盐水或遵医嘱给予中药液口腔护理。,第十五页，共七十二页。,病情(bngqng)观察并做好护理记录,2.1观察出血部位、色、质、量及出血诱因和时间。2.2注意患者神志、面色、唇甲、舌脉及汗出等情况(qngkung)。2.3观察生命体征的变化，如出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降时，立即报告医师，并配合抢救。,第十六页，共七十二页。,给药护理(hl),3.1按医嘱准确给药。3.2中医汤剂温服，服药后观察效果及反应。3.3凡中西药同用者，间隔(jin g)服用，以利观察。,第十七页，共七十二页。,饮食(ynsh)护理,4.1饮食宜清淡、富营养、易消化，忌辛辣、烟酒、煎炸之品。4.2呕血者暂时禁食。4.3实热证者，可给予清热、凉血、止血的蔬菜(shci)和水果。4.4虚证者，饮食宜温热，但出血期仍不宜过热，食物取平性为好，血止后再补益。,第十八页，共七十二页。,情志(qn zh)护理,安慰患者，消除其恐惧和焦虑(jiol)情绪，积极配合治疗与护理。分症护理,第十九页，共七十二页。,6.1咳血(k xu),概念：咳血是肺络受伤，血溢脉外所致。以咳嗽、咯血或痰中带血为主要临床表现。病位在肺。西医(xy)的支气管扩张、肺结核、肺脓肿、肺癌以及二尖瓣狭窄、肺梗死等引起的咯血可参照本病护理。,第二十页，共七十二页。,一般(ybn)护理,卧床(w chun)休息，尽量少翻身，少语。6.1.2大量咳血者应取头低脚高位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝阻塞气管而窒息。嘱患者不要用力吸气、屏气、剧咳，如喉间有痰，应鼓励患者轻轻咳出。,第二十一页，共七十二页。,6.1.4病情观察并做好护理(hl)记录,观察咳血的色、质、量以及伴随症状，有无胸痛、咳嗽等情况。6.1.4.2如见面色苍白、汗出肢冷、气短神倦等等，立即(lj)报告医师并配合抢救。,第二十二页，共七十二页。,6.1.5饮食(ynsh)护理,服用(f yn)汤药时宜偏凉服，同期可食用梨、甘蔗等润肺之品。6.1.6遵医嘱做好支气管镜术前准备。,第二十三页，共七十二页。,6.1.7临证施护,6.1.7.1外邪袭肺所致咳血兼口鼻干燥者，可遵医嘱中药煎水代茶饮。6.1.7.2肝火犯肺、咳血量多者，随时观察(gunch)生命体征，做好抢救准备。脾肺虚衰所致咳血者，多食补气养血食物。,第二十四页，共七十二页。,6.2吐血(t xi),6.2吐血概念：吐血系胃络受伤，络伤血溢所致，以血从口中呕吐而出，色红或紫黯，以夹有食物残渣为主要临床表现。病位在脾、胃。西医的上消化道出血(ch xi)或血液病、尿毒症引起吐血可参照本病护理。,第二十五页，共七十二页。,一般(ybn)护理,6.2.1血期间绝对卧床休息(xi xi)，头偏向一侧，防止血液流入气道，病情稳定后可适当活动。6.2.2病情观察并记录6.2.2.1严密观察吐血色、质、量、味以及大便性质及颜色，观察有无腹痛、心悸、出冷汗等情况。6.2.2.2若见面色苍白、气息短促、冷汗出、四肢厥冷等，应立即报告医师并配合抢救。,第二十六页，共七十二页。,6.2.3饮食(ynsh)护理,大量吐血者暂禁食。血止后宜给流质或半流质饮食(ynsh)，忌食辛辣、煎炸等动火之品；恢复期应多食蔬菜、水果等清淡而富有营养食物。,第二十七页，共七十二页。,6.2.4给药护理(hl),6.2.4.1服药(f yo)期间，饮食不宜过凉，可配合健脾开胃之药膳，以调理脾胃，提高药效。6.2.4.2胃火炽盛所致吐血，服药时宜凉服。,第二十八页，共七十二页。,6.2.5临证施护,肝火犯胃之呕血(u xu)多见暴吐如涌，遵医嘱采用三腔管压迫止血并做好三腔管护理。6.2.5.2吐血后用盐水漱口，保持口腔清洁。,第二十九页，共七十二页。,6.3衄血,概念：鼻衄是由肺热上蒸，迫血妄行或燥气外袭所致，以鼻腔出血为主要(zhyo)临床表现；齿衄是因脏腑虚损，邪犯牙床所致，以血从齿龈而出为主要(zhyo)临床表现。病位在鼻、齿，涉及肺、胃、肝。西医的某些急性传染病、血液系统疾病、肝脏疾病、尿毒症等引起鼻出血和齿龈出血者可参照本病护理。,第三十页，共七十二页。,一般(ybn)护理,鼻腔大量出血(ch xi)者应取坐位，鼻部置冷毛巾或冰袋，向鼻中膈方向压迫鼻翼止血；血不止者遵医嘱用干棉球蘸云南白药或明胶海棉或三七粉纱布等填塞鼻腔，压迫止血；仍不止者，请耳鼻喉科会诊。6.3.2齿衄者，每日可用中药液漱口。遵医嘱取中药五倍子粉加白糖调成糊状涂擦或用棉球压迫止血。6.3.3指导患者平时注意口腔、鼻腔卫生，纠正挖鼻孔、剔牙等不良习惯。,第三十一页，共七十二页。,6.3.4病情观察(gunch)并做好记录,观察出血部位、色、质、量及全身情况。6.3.4.2若见面色苍白、气息短促(dunc)、冷汗出、四肢厥冷等，应立即报告医师并配合抢救。,第三十二页，共七十二页。,6.3.5饮食(ynsh)护理,食用能帮助止血的食物，忌食辛辣、烟酒或肥甘(fi n)厚腻之物，防止动火生热。,第三十三页，共七十二页。,6.3.6临证施护,胃热壅盛者，中药宜偏凉服，多饮清凉饮料，如橘子汁、西瓜汁等。6.3.6.2肺经热盛者，室内空气应湿润，避免燥热而加重鼻衄。6.3.6.3肝火上逆、阴虚火旺者，易致心烦恼怒，应劝其克服急躁情绪，以免加重病情。脾不统血所致衄血者，嘱注意休息，避免劳累，多食补益(by)气血之品,第三十四页，共七十二页。,6.4便血(bin xi),概念；便血因胃、肠络脉受损，以血随大便而下，在大便前后下血，或大便呈柏油样为主要(zhyo)临床表现。病位在脾、胃、大肠。西医的消化道出血、某些血液病、急性传染病、寄生虫病等凡见大便带血者可参照本病护理。,第三十五页，共七十二页。,一般(ybn)护理,6.4.1出血量多者应卧床休息，切忌下床排便，注意排便时勿用力，以免增加腹压损伤(snshng)血络。6.4.2保持大便通畅，做好肛门及周围皮肤护理。,第三十六页，共七十二页。,6.4.3病情观察(gunch)并做好记录,6.4.3.1观察便血的色、质、量以判断出血的部位及全身情况(qngkung)。并准确记录，必要时保留标本送检。如出现柏油样大便、血压下降、面色苍白、呼吸急促、脉细微而数、头晕、心慌、汗出、四肢厥冷等，应立即报告医师并配合抢救。,第三十七页，共七十二页。,给药护理(hl)饮食护理(hl),药物宜温偏凉服。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣(xnl)、烟酒、煎炸之品。,第三十八页，共七十二页。,临证施护,口渴者遵嘱中药煎水代茶饮；大便干燥(gnzo)者遵嘱给予润肠通便中药。,第三十九页，共七十二页。,6.5尿血(nio xu),概念(ginin)：因湿热下注，阴虚火旺，疫毒或药毒伤肾所致。以小便中混有血液或夹有血块而出为主要临床表现。病位在肾与膀胱。泌尿系统疾病以及全身出血性疾病等出现的血尿可参照本病护理。,第四十页，共七十二页。,一般(ybn)护理,6.5.1严重血尿者卧床休息。6.5.2遵医嘱做尿细菌(xjn)培养、尿三杯试验，以了解出血病因。,第四十一页，共七十二页。,6.5.3病情(bngqng)观察并记录,观察尿血的色、质、量、有无血块(xu kui)及尿频、尿痛、恶寒、发热、腰腹疼痛等情况。6.5.3.2观察生命体征、神志、面色、汗出、舌脉等情况。6.5.3.3如见面色无华、汗出肢冷、气短息微、脉沉细弱时，立即报告医师并配合抢救。6.5.3.4如出现无痛性血尿时也应报告医生。,第四十二页，共七十二页。,6.5.4饮食(ynsh)护理,6.5.4.1饮食宜清淡，多吃新鲜水果，忌食膏梁厚味之品。肾阳虚者，可适当(shdng)给予温补食物。阴虚火旺，忌食肥腻香辣动火之品。,第四十三页，共七十二页。,6.5.5临证施护,口渴、心烦、尿频、尿急、尿痛者，宜多饮温开水。肢寒腹痛者，可以炒热的盐用布包，敷下腹部，