人工(réngōng)膝关节置换术前评估第一页，共二十九页。(shǒushù)选择手术(shǒushù)适应症和禁忌症选择手术顺序和手术时机发现高危人群，选择麻醉方法发现伴发病变，判断对手术及麻醉的影响发现术后可能发生的问题，术前加以预防，及时处理，降低发生率第二页，共二十九页。(shǒushù)缓解关节疼痛矫正关节畸形改善关节功能(gōngnéng)受限提高生活质量第三页，共二十九页。年龄(niánlíng)多少岁？关节疼痛不严重？关节功能？病人要求很高？第四页，共二十九页。(pínɡɡū)全面评估既往(jìwǎnɡ)史症状体征：全身状况，专科查体实验室检查常规，血沉，CRP，肝肾功、血糖、电解质、凝血功能，功能检查第五页，共二十九页。(xìtǒng)高血压高脂血症冠心病心律不齐病窦综合症心电图异常(yìcháng)第六页，共二十九页。(shǒushù)高血压发生时间：麻醉，术后当天，术后3-5天体液回流术前保持给药，术后尽快恢复，如不能口服，则静脉给药，同一级别术前停用利尿剂，避免(bìmiǎn)低血钾阻断剂（阿替洛尔，比索洛尔）第七页，共二十九页。(pínɡɡū)心肌梗死：六个月内禁忌手术围手术期发生心肌梗死的死亡率高达50%诊断非常有挑战性，许多胸痛症状不典型(diǎnxíng)，只是心律不齐，低血压或CHF第八页，共二十九页。(xìtǒng)类风湿性关节炎肺部改变强直性呼吸功能改变COPD（慢阻肺）、肺心病（老年常见病）吸入性肺炎，肺水肿和肺栓塞是术后主要(zhǔyào)问题第九页，共二十九页。(xìtǒng)通过病史体检和日常活动能力来确定肺部功能最大自主通气量，《50%预计值，表示预后差PCO2较PO2更有预测价值，—PCO2》45mmHg表示术后容易出现肺部并发症如术前有呼吸道问题，停止抽烟，扩张(kuòzhāng)支气管药物，吸入激素，早期术后活动第十页，共二十九页。(xìtǒng)糖尿病影响白细胞吞噬功能和抗体杀细菌能力涉及终端(zhōnɡduān)脏器损伤，如视网膜，肢体末端血供等用药目的是减少血糖波动对代谢干扰用5%右旋糖防止饥饿酮症第十一页，共二十九页。(xìtǒng)甲亢、甲减医源性肾上功能(gōngnéng)不全第十二页，共二十九页。(xìtǒng)既往消化道溃疡(kuìyáng)、出血NSAIDs胃肠道副作用肝功能异常第十三页，共二十九页。(xìtǒng)狼疮性肾病泌尿系感染(gǎnrǎn)慢性肾功能不全第十四页，共二十九页。(xìtǒng)脑供血不足帕金森病人格改变，抑郁症TIA，增加中风危险，尤其六周内，大部分TIA发作一年内出现中风，术前必须(bìx...
