2022年医学专题—关节面失去正常对合关系-称为关节脱位-俗称脱臼以损伤性脱介绍.ppt

关节(gunji)脱位,关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位，俗称脱臼。以损伤(snshng)性脱位最多见，常见的有肩关节脱位、肘关节脱位及髋关节脱位,第一页，共四十九页。,分类(fn li),第二页，共四十九页。,第三页，共四十九页。,第四页，共四十九页。,护理(hl)评估,健康(jinkng)史,身心(shnxn)状况,诊断检查,第五页，共四十九页。,一般表现关节疼痛、肿胀(zhngzhng)、局部压痛及关节功能障碍,血管、神经(shnjng)损伤,第六页，共四十九页。,X线检查可明确(mngqu)脱位的类型、方向、程度，以及有无合并骨折,第七页，共四十九页。,护理(hl)诊断,疼痛 与局部组织损伤及神经受压有关躯体(qt)移动障碍 与疼痛、制动有关有血管、神经受损的危险 与移位的关节压迫血管、神经有关有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关知识缺乏 缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识恐惧 与创伤、疼痛、制动及神经血管受压有关自我形象紊乱 与制动有关,第八页，共四十九页。,护理(hl)措施,治疗(zhlio)的原则为：复位、固定和功能锻炼,第九页，共四十九页。,腰腿痛,腰腿痛是临床常见的一组症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛(tngtng)，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状,第十页，共四十九页。,病因(bngyn),第十一页，共四十九页。,功能性缺陷结构性缺陷肿瘤内脏(nizng)疾病其他,第十二页，共四十九页。,腰椎间盘突出(t ch)症,腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经(shnjng)根所引起的一种综合征,第十三页，共四十九页。,病理(bngl)和分型,第十四页，共四十九页。,护理(hl)评估,健康(jinkng)史,身心(shnxn)状况,诊断检查,第十五页，共四十九页。,1.椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因2.损伤(snshng)3.遗传因素4.妊娠,第十六页，共四十九页。,症状(zhngzhung)1.腰痛是最常见的症状，也是最早的症状,2.坐骨神经(zugshnjng)痛见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感,第十七页，共四十九页。,3.马尾(m wi)神经受压,体征1.腰椎侧突当髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧可缓解(hun ji)疼痛；当髓核突出于神经根外侧时，腰椎突向患侧可缓解(hun ji)疼痛,第十八页，共四十九页。,2.腰部活动受限以前(yqin)曲受限最明显,3.压痛、叩痛病变间隙(jin x)的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛,第十九页，共四十九页。,4.直腿抬高(ti o)试验及加强试验阳性,5.神经系统表现主要为感觉(gnju)减退、肌力下降及腱反射改变,第二十页，共四十九页。,1.X线检查可提示(tsh)脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变2.CT和MRI3.脊髓造影,第二十一页，共四十九页。,护理(hl)诊断,疼痛 与椎间盘突出、肌肉(jru)痉挛、不舒适的体位有关活动无耐力 与疼痛、肌肉痉挛有关个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识潜在并发症 肌肉萎缩，神经根粘连,第二十二页，共四十九页。,护理(hl)措施,非手术治疗的护理(hl),手术治疗(zhlio)的护理,第二十三页，共四十九页。,1.绝对卧床(w chun)休息一般卧床3周，或至症状缓解后戴腰围下床活动；3个月内不能作弯腰持重物的动作,2.持续牵引牵引重量(zhngling)一般为715kg，持续约2周,第二十四页，共四十九页。,第二十五页，共四十九页。,3.硬膜外注射(zhsh)皮质激素常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭,4.理疗、推拿(tun)和按摩,第二十六页，共四十九页。,手术可采用腰椎间盘突出(t ch)物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术,第二十七页，共四十九页。,腰椎(yozhu)管狭窄症,腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维结构异常(ychng)，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征,第二十八页，共四十九页。,护理(hl)评估,健康(jinkng)史,身心(shnxn)状况,诊断检查,第二十九页，共四十九页。,第三十页，共四十九页。,1.腰腿痛可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛2.马尾(m wi)神经受压3.神经源性马尾间歇性跛行,第三十一页，共四十九页。,1.X线检查可显示退行性变，也可测量腰椎(yozhu)管的矢径与横径2.椎管造影3.CT、MRI,第三十二页，共四十九页。,护理(hl)诊断,疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关活动无耐力 与疼痛、肌肉痉挛有关个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识潜在并发症 肌肉萎缩，神经(shnjng)根粘连,第三十三页，共四十九页。,护理(hl)措施,非手术治疗的护理(hl),手术治疗(zhlio)的护理,第三十四页，共四十九页。,手术方法包括椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大及神经根粘连(zhnlin)松解等,第三十五页，共四十九页。,颈椎病,颈椎病是指颈椎间盘退行性变积极(jj)其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征,第三十六页，共四十九页。,护理(hl)评估,健康(jinkng)史,身心(shnxn)状况,诊断检查,第三十七页，共四十九页。,第三十八页，共四十九页。,1.神经根型颈椎病发病率最高临床上多有颈肩痛，并向上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉改变，上肢肌力下降，手指动作不灵活检查可见患侧颈部(jn b)肌肉痉挛，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性,第三十九页，共四十九页。,2.脊髓型颈椎病临床(ln chun)上以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症状表现为主，表现为四肢瘫,3.交感神经型颈椎病表现(bioxin)为一系列交感神经症状,第四十页，共四十九页。,第四十一页，共四十九页。,视觉障碍突发性弱视(ru sh)、复视或失明，短期内可恢复猝倒,第四十二页，共四十九页。,颈椎(jngzhu)的X线片可见颈椎(jngzhu)退行性变；CT或MRI可显示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄程度及脊髓、脊神经受压情况,第四十三页，共四十九页。,护理(hl)诊断,疼痛(tngtng)与神经、血管受压或刺激有关活动无耐力 与神经受压有关感知改变 与脊髓或神经根受压有关有受伤的危险 与脑缺血有关组织灌注量改变 与椎动脉供血不足有关潜在并发症 术后出血、呼吸困难等有感染的可能 与手术有关,第四十四页，共四十九页。,护理(hl)措施,非手术治疗的护理(hl),手术治疗(zhlio)的护理,第四十五页，共四十九页。,第四十六页，共四十九页。,2.颈托和围领3.推拿按摩理疗自我保健药物(yow)治疗：一般应用非甾体类抗炎药、肌松药及镇静剂类药物(yow)对症治疗注意：脊髓型颈椎病忌用此法,第四十七页，共四十九页。,切除(qich)突出的椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘、椎板，或做椎板成形术,第四十八页，共四十九页。,内容(nirng)总结,关节脱位。X线检查(jinch)可明确脱位的类型、方向、程度，以及有无合并骨折。见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者。典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。病变间隙的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛。4.直腿抬高试验及加强试验阳性。可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛。可显示退行性变，也可测量腰椎管的矢径与横径。表现为旋转性、浮动性或摇晃性。颈椎的X线片可见颈椎退行性变。注意：脊髓型颈椎病忌用此法,第四十九页，共四十九页。,