2022年医学专题—关节脱位损伤.ppt

关节(gunji)脱位损伤,第一页，共四十二页。,第一节 脱位(tu wi)概论,凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起(ynq)关节功能障碍者，称为脱位。,第二页，共四十二页。,第三页，共四十二页。,关节脱位：关节面失去正常(zhngchng)的对合关系（脱臼）关节半脱位：部分失支正常的对合关系关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤,第四页，共四十二页。,关节脱位(tu wi)分类,脱位(tu wi)原因：创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位脱位方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心型脱位发生时间：新鲜脱位 3W脱位程度：完全脱位、不完全脱位、单纯性脱位、复杂性脱位是否有创口与外界相通：闭合性脱位 开放性脱位,第五页，共四十二页。,诊查要点(yodin),一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍 特殊表现：畸形 关节盂空虚 关节正常(zhngchng)的骨性标志改变 弹性固定,第六页，共四十二页。,肩关节脱位(tu wi),第七页，共四十二页。,第八页，共四十二页。,分类(fn li),前脱位(tu wi)：喙突下脱位 盂下脱位 后脱位：肩峰下脱位 盂下脱位 冈下脱位 下脱位 盂上脱位,第九页，共四十二页。,第十页，共四十二页。,临床表现与诊断(zhndun)（肩关节前脱位为例）,外伤史：间接暴力（肩外展外旋）直接暴力（肩后方撞击）疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势（健手托患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形、Dugas征（+）X线平片：关节脱位合并骨折(gzh)（肱骨大结节骨折(gzh)）,第十一页，共四十二页。,第十二页，共四十二页。,第十三页，共四十二页。,治疗(zhlio),手法复位：Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）固定：三角巾悬吊 3W（+1-2W）搭肩贴胸位石膏固定 功能锻炼(dunlin)：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举 手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位 合并血管神经损伤,第十四页，共四十二页。,Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）,第十五页，共四十二页。,Kocher法（牵引(qinyn)回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）,第十六页，共四十二页。,Stimson法：（俯卧(f w)、悬锤5-6Kg，20分钟）,第十七页，共四十二页。,第十八页，共四十二页。,肘 关 节 脱 位,第十九页，共四十二页。,第二十页，共四十二页。,肘关节脱位(tu wi),分类后脱位（最常见(chn jin)）外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位,第二十一页，共四十二页。,临床表现与诊断（以后(yhu)脱位为例）,外伤史：手掌撑地跌倒肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定肘后三点(sn din)关系异常X线平片：脱位、合并骨折合并神经损伤（如尺神经）,第二十二页，共四十二页。,第二十三页，共四十二页。,治 疗,手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴 持续推挤，屈肘固定：屈肘90度位石膏外固定23W功能(gngnng)锻炼手术切开复位：手法复位失败 陈旧性脱位予后：骨化性肌炎,第二十四页，共四十二页。,第二十五页，共四十二页。,桡骨小头(xio tu)半脱位,机制：5 岁以下小儿、环状韧带未发育完全原因：提拉桡骨(rog)头滑移 环状韧带卡在肱桡关节内诊断：患肢牵拉史 痛、哭闹、不敢活动患肢、拒触、前臂不能抬高过肘 肘屈曲、前臂旋前X线：阴性,第二十六页，共四十二页。,治疗：手法复位（屈肘90度拇指直接按压(ny)桡骨小头处 将前臂旋后旋前活动）三角巾悬吊数天 避免再脱位、而转为习惯性,第二十七页，共四十二页。,髋关节脱位(tu wi),第二十八页，共四十二页。,第二十九页，共四十二页。,髋关节脱位(tu wi),髋关节后脱位(tu wi)（8090%）,第三十页，共四十二页。,髋关节后脱位(tu wi)临床表现,明显外伤史：屈膝、屈髋内收内旋位膝部受暴力撞击髋部疼痛、活动障碍患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、臀部可触及股骨头，大粗隆上移合并(hbng)伤：坐骨神经挫伤X线平片：后脱位，Shenton线中断,第三十一页，共四十二页。,髋关节后脱位(tu wi)分类,单纯髋脱位(tu wi)脱位+后缘单块大骨折片脱位+后缘粉碎骨折脱位+髋臼缘、壁骨折脱位+股骨头骨折,第三十二页，共四十二页。,髋关节后脱位(tu wi)治疗,手法复位（麻醉下）单纯(dnchn)髋脱位,Allis法（提拉法）,Bigelow法（旋转法）,Stimson法（悬垂(xun chu)法）,第三十三页，共四十二页。,髋关节后脱位(tu wi)治疗,固定：皮牵引 3 W，外展位(zhn wi)，防内收内旋功能锻炼：23 W后髋关节活动，4 W持拐行走，3月承重手术切开复位：合并关节内骨折者予后：创伤性骨关节炎，异位骨化，股骨头缺血坏死,第三十四页，共四十二页。,髋关节前脱位(tu wi)（少见）,外伤史：间接暴力(bol)髋外展位膝部受力 直接暴力髋外展外旋位高处坠落，髋后部着地临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲）痛、肿、腹股沟区触及股骨头X线平片：前脱位、合并骨折手法复位（Allis法）、固定、功能锻炼,第三十五页，共四十二页。,髋关节中心脱位（合并(hbng)髋臼骨折）,强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力痛、肿、活动(hu dng)障碍、血肿、出血性休克、合并伤X线平片、CT 型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折 型：中心脱位+后壁（坐骨部分）骨折 型：中心脱位+顶部（髂骨部分）骨折 型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折治疗（优先处理休克、合并伤）骨牵引复位（46周）：侧方牵引（大粗隆）+纵行（股骨髁上）手术切开复位,第三十六页，共四十二页。,髌骨(bng)脱位,第三十七页，共四十二页。,第三十八页，共四十二页。,胸锁关节(gunji)脱位,第三十九页，共四十二页。,肩锁关节(gunji)脱位,第四十页，共四十二页。,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,关节脱位损伤。合并骨折（肱骨大结节骨折）。合并神经损伤（如尺神经）。固定：屈肘90度位石膏外固定23W。手术切开复位：手法复位失败。原因：提拉桡骨头滑移(hu y)。单纯髋脱位。间接暴力髋外展位膝部受力。直接暴力髋外展外旋位高处坠落，。型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折。肩锁关节脱位,第四十二页，共四十二页。,