免疫抑制患者免疫抑制患者(huànzhě)(huànzhě)肺部肺部感染的诊治感染的诊治呼吸呼吸(hūxī)(hūxī)内科内科刘红艳刘红艳第一页，共八十五页。引言引言随着器官移植的开展,实体肿瘤化放疗,免疫抑制剂广泛使用,免疫抑制患者(ICH)不断增多,感染成为影响这类患者病程和愈后的最主要因素，其中又以肺部感染最常见，成为呼吸内科临床医生在日常(rìcháng)诊治工作中经常会遇到的问题。目前临床对于ICH肺部感染多采取经验性抗感染治疗，处置颇为混乱，没有规范可循。第二页，共八十五页。由于ICH患者并发肺部感染病情重且极易恶化，常在时间上不容许反复更换经验性抗感染治疗方案。多种经验性治疗药物的大量使用又加重(jiāzhòng)了ICH患者的重要器官功能的损害，加速了患者发生MODS的进程。多种因素导致了ICH肺部感染的高病死率。目前仍是我国肺部感染临床诊治的难点和热点问题。第三页，共八十五页。人类人类(rénlèi)(rénlèi)的免疫系统的免疫系统非特异性免疫•物理屏障：皮肤、呼吸道黏膜等天然屏障；•体液(tǐyè)因子：血清中的溶菌酶、补体、干扰素等；•细胞成分：粒细胞、巨噬细胞、NK细胞等免疫效应细胞。特异性免疫•T细胞介导的细胞免疫：Th(CD4+)、Tc/Ts(CD8+)、Tdth、Tm等；•B细胞介导的抗体(kàngt)ǐ反应：免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、IgE、IgD等。第四页，共八十五页。一、一、INHINH的类型及严重程度的类型及严重程度(chéngdù)(chéngdù)评估评估按基础状态分：•原发疾病：各种免疫缺陷症、AIDS等；•损伤免疫功能的疾病：如实体肿瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等；•医源性免疫防御机制(fánɡyùjīzhì)损害：免疫抑制药物、细胞毒药物、大剂量激素、放射线治疗、手术、器官移植等。第五页，共八十五页。按发生机制分：•非特异性免疫机制损害：天然屏障破坏、吞噬细胞减少、补体缺乏及功能缺陷等；•特异性免疫机制损害：体液免疫缺陷（多发性骨髓瘤、慢淋、获得性低球蛋白血症等）；细胞免疫缺陷（淋巴瘤、AIDS、器官移植、长期激素(jīsù)治疗者等）；联合免疫缺陷。第六页，共八十五页。常见原因相关感染T细胞缺陷AIDS、先天性T细胞缺陷、淋巴瘤、结节病、病毒感染、结缔组织病、器官移植后、使用激素后胞内菌感染(李斯特菌、军团菌、分支杆菌)、疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、寄生虫B细胞缺陷骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、手术后、肝硬化、烧伤、肠道疾病、先天性或获得...
