2022年医学专题—儿童肺炎及腹泻的中西医诊疗.ppt

儿童肺炎(fiyn)的中西医诊疗,首都医科大学附属(fsh)北京儿童医院中医科 黄静,第一页，共五十页。,概述(i sh),WHO全球三种主要儿科疾病：肺炎、腹泻(fxi)、营养不良北京市：新生儿窒息、先天性心脏病、早产低体重、肺炎北京儿童医院,第二页，共五十页。,概述(i sh),解剖：大叶性、小叶性、间质性病因：感染性、非感染性病程：急性小于1月 迁延型1-3月 慢性3月以上(yshng)病情：轻症、重症,第三页，共五十页。,非感染性肺炎(fiyn),吸入性肺炎：羊水(yngshu)、食物和/或胃酸、异物等过敏性肺炎药物或放射性肺炎,第四页，共五十页。,感染性肺炎(fiyn),细菌肺炎球菌、嗜血流感杆菌(gnjn)、金黄色葡萄球菌、A族和B族链球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌病毒呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肠道病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒其他支原体、真菌、衣原体、卡氏肺囊虫,第五页，共五十页。,肺炎(fiyn)支原体,非细胞内生长的最小微生物，无细胞壁结构，以尖端吸附在有纤毛的呼吸道上皮细胞表面在特殊的培养基中培养一般无正常带支原体状态学龄儿童及青少年期肺炎(fiyn)的最常见病因反复感染非常常见血清学检测（Ig M、滴度,第六页，共五十页。,肺炎(fiyn)支原体,季节性、周期性流行（每34年大流行影响整个呼吸道，每30个感染进展为肺炎尖端吸附在纤毛上皮细胞的受体，分泌(fnm)毒性物质，损害上皮细胞粘膜清除功能异常持续时间长慢性咳嗽支气管周围浆细胞及淋巴细胞浸润，支气管炎、支气管周围炎、支气管肺炎、肺不张,第七页，共五十页。,支原体肺炎(fiyn),潜伏期：23周症状(zhngzhung)轻重不一、但多数咳嗽重、百日咳样咳嗽、一般无呼吸困难两个不一致：咳嗽与肺部体征不一致 体征与胸片表现不一致,第八页，共五十页。,支原体肺炎(fiyn),X线征象：不规则云雾状肺浸润，从肺门向外延(wiyn)至肺野，少数为大叶性实变、可有肺不张、间质肺炎肺外表现多红霉素、阿奇霉素治疗有效,第九页，共五十页。,中医(zhngy)儿科学：肺炎喘嗽,主症发热、气急(qj)、鼻扇季节冬春为多，好发婴幼儿特点发病急，来势凶，易出现变证,第十页，共五十页。,病因(bngyn)病机,外因主要为风邪(fn xi)内因先天不足、后天失养病位肺、脾，心、肝病机痰热阻肺，肺失宣降治法宣肺平喘，清热化痰,第十一页，共五十页。,中医(zhngy)辨证,常证：风邪闭肺 风寒闭肺：三拗汤合葱豉汤、华盖散；风热闭肺：银翘散、麻杏石甘汤痰热闭肺五虎(w h)汤合葶苈大枣泻肺汤正虚邪恋阴虚肺热：沙参麦冬汤 肺脾气虚：人参五味子汤,第十二页，共五十页。,中医(zhngy)辨证,变证心阳虚衰参附龙牡救逆汤内陷厥阴羚羊钩藤(u tn)汤，牛黄清心丸,第十三页，共五十页。,用药(yn yo)注意,易于热化，发表药中加清热(qn r)药通腑药宜早用注意顾护脾胃，病后宜甘凉忌滋腻,第十四页，共五十页。,其他(qt)疗法,敷贴(f ti)针灸拔罐,第十五页，共五十页。,就诊(ji zhn)时的主诉,发热咳嗽(k su)喘息伏痰痰多易惊、惊厥反复、易感啰音、片影,第十六页，共五十页。,儿童腹泻(fxi)病的中西医诊疗,第十七页，共五十页。,概述(i sh),定义：大便次数增加、性状改变易感因素婴儿消化系统(xiohu xtng)发育不成熟喂养、护理不当,第十八页，共五十页。,概述(i sh),病因：感染性、非感染性病程(bngchng)：急性 小于2周 迁延型 2周-2月 慢性 2月以上病情：轻症、重症,第十九页，共五十页。,感染(gnrn)因素,1.病毒 轮状病毒 肠道病毒2.细菌（1）致腹泻大肠杆菌（2）空肠弯曲(wnq)菌（3）耶尔森菌（4）其他3.真菌4.寄生虫,第二十页，共五十页。,非感染(gnrn)因素,饮食因素症状性腹泻:肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻过敏性腹泻:粘膜屏障作用减弱(jinru)或丧失其他,第二十一页，共五十页。,治疗(zhlio)原则,调整(tiozhng)饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。,第二十二页，共五十页。,中医(zhngy)儿科学：泄泻,病因(bngyn)：外感因素、食伤因素、脾胃虚弱病位：脾胃病理因素：湿滞病机：虚实病情演变：阴阳,第二十三页，共五十页。,辨证论治(binzhnglnzh),辩病因辩轻重辩虚实治疗(zhlio)原则：实证以祛邪为主，虚证以扶正为主，虚中夹实，辨证施治,第二十四页，共五十页。,伤食(shn sh)泻,症状：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸馊，或欲呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔(shti)厚腻，或微黄治法：消食化积方药：保和丸,第二十五页，共五十页。,风寒(fnghn)泻,症状：泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔(shti)白腻治法：疏风散寒方药：藿香正气散,第二十六页，共五十页。,湿热(sh r)泻,症状：泻下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许(shox)粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻治法：清热利湿方药：葛根黄芩黄连汤,第二十七页，共五十页。,脾虚泻,症状：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄(wi hun)，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。且易反复发作 治法：健脾益气方药：参苓白术散,第二十八页，共五十页。,脾肾阳虚,症状：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡(wi m)，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱治法：补脾温肾方药：附子理中汤,第二十九页，共五十页。,伤阴,症状：泻下无度，质稀如水，色黄混浊，小便(xiobin)短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺治法：酸甘敛阴方药：连梅汤,第三十页，共五十页。,伤阳,症状(zhngzhung)：薄泻不止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脉象沉微治法：温阳救逆方药：参附龙牡汤,第三十一页，共五十页。,其他(qt)疗法,敷贴(f ti)推拿,第三十二页，共五十页。,就诊(ji zhn)时的主诉,发热(f r)腹泻腹痛腹胀易惊、惊厥,第三十三页，共五十页。,科内经验(jngyn)传承,肺炎合剂组成：麻黄、杏仁、生石膏、双花、连翘(lin qio)、石菖蒲、郁金、苏子、黛蛤散、六一散功效：清热解表，宣肺止咳，化痰。主治：用于发热咳嗽，肺热喘咳。服法：1岁以下每次10ml，13岁每次1020ml，37岁每次2030ml，7岁以上每次30ml，每日3次。,第三十四页，共五十页。,科内经验传承(chun chn)王鹏飞：“小儿王”,银黛止咳合剂组成：青黛、白果、苏子、白芷等。功效：清热化痰，肃肺降逆。主治：用于小儿发热、咳嗽、痰鸣喘促，咽喉肿痛(zhn tn)等。服法：1岁以下每次10ml，13岁每次1020ml，37岁每次2030ml，7岁以上每次30ml，每日3次。,第三十五页，共五十页。,科内经验(jngyn)传承,痰喘宁合剂(h j)组成：麻黄、青黛、白果、干姜等。功效：宣肺化痰，止咳平喘。主治：用于小儿咳嗽、痰多粘稠、气促喘憋、烦躁不安等。服法：1岁以下每次10ml，13岁每次1020ml，37岁每次2030ml，7岁以上每次30ml，每日3次。,第三十六页，共五十页。,科内经验(jngyn)传承,远志杏仁合剂组成：远志、杏仁等。功效：止咳化痰。主治：用于小儿(xio r)咳嗽、痰多粘稠等。服法：1岁每次1ml/kg，最大10ml，每日3次。,第三十七页，共五十页。,科内经验(jngyn)传承,温胃合剂：脾胃与气血同治组成：藿香、元胡、丁香、小茴香等。功效：温中散寒，理气止痛主治：胃脘痛及脐周痛，时轻时重，食少面黄，恶心呕吐，乏力易倦，身瘦嗳气泛酸(fn sun)等症属脾胃虚寒的胃炎、肠痉挛、功能性消化不良等症。,第三十八页，共五十页。,科内经验(jngyn)传承,裴学义（1926）：孔伯华关门弟子，全国第二批师带徒名老中医辛凉六法治疗小儿(xio r)发热小儿发热之六不要调理脾胃,第三十九页，共五十页。,第四十页，共五十页。,第四十一页，共五十页。,目前(mqin)科内情况：,小儿胃镜：陈昭定、闫慧敏主任(zhrn)胃电图中药泡洗、熏蒸穴位敷贴,第四十二页，共五十页。,第四十三页，共五十页。,第四十四页，共五十页。,中药(zhngyo)泡洗图片,第四十五页，共五十页。,第四十六页，共五十页。,第四十七页，共五十页。,第四十八页，共五十页。,谢 谢,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,儿童肺炎的中西医诊疗。WHO全球三种主要(zhyo)儿科疾病：肺炎、腹泻、营养不良。解剖：大叶性、小叶性、间质性。病因：感染性、非感染性。吸入性肺炎：羊水、食物和/或胃酸、异物等。两个不一致：咳嗽与肺部体征不一致。病位肺、脾，心、肝。痰热闭肺五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。病程：急性 小于2周。迁延型 2周-2月。慢性 2月以上。症状性腹泻:肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻。中药泡洗图片,第五十页，共五十页。,