2022年医学专题—儿童多动症及应对策略.ppt

索要(su yo),概述临床特点诊断(zhndun)标准鉴别预后病因学假说应对策略,1,第一页，共五十页。,命名及由来1854年，德国Hoffmann医生描述。儿童活动过多综合征（1932年）；脑损伤综合征（1947年）；轻微脑损伤综合征（MBD，1949）；多动症状（WHO，19691989）；注意(zh y)缺陷多动障碍（ADHD,DSM-R,1987）;多动障碍(CCMD-3,2001),概述(i sh),2,第二页，共五十页。,概念 注意(zh y)缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。,概述(i sh),3,第三页，共五十页。,患病率多动症状:57%(男);42%(女)35（美国(mi u)精神病协会）1.3-13.4%（国内研究）1.3%(广州,1977年)男：女为2-9：1,概述(i sh),4,第四页，共五十页。,概述(i sh),儿童(r tng)多动症影响,人格障碍(rn zhn i),低自尊、低成就,情绪障碍,学习困难,同伴关系或社会关系不良,物质滥用（酒、毒品）,5,第五页，共五十页。,注意缺陷 多动冲动性行为 学习(xux)困难,临床(ln chun)特点,6,第六页，共五十页。,注意持续时间短（510分钟）；注意容易(rngy)分散，受干扰；注意集中困难；对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。,注意(zh y)缺陷：主动注意弱，被动注意强。,7,第七页，共五十页。,婴儿期及学前期有所表现；活动多，无目的性，花样(huyng)多，有始无终；不分场合，不顾后果，无法节制。,多动,8,第八页，共五十页。,忍耐力差，怕困难，遇事退缩；冲动、任性、倔强(jujing)；不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。,冲动(chngdng),9,第九页，共五十页。,学习(xux)困难,知觉活动障碍 综合分析障碍 空间(kngjin)定向障碍读、拼、写或语言表达等困难,10,第十页，共五十页。,智力(zhl)水平正常或接近正常；成绩具有波动性,学习困难(kn nn)特点,11,第十一页，共五十页。,症状学标准 注意缺陷：至少4项 多动冲动性行为：至少4项严重程度标准：影响社会功能(gngnng)。病程标准：起病于7岁以前，至少持续6月。排除标准,诊断(zhndun)标准,12,第十二页，共五十页。,上课不专心听讲，常东张西望或发呆；学习(xux)易分心，听见任何声音都要去张望；作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错；不注意细节，易出现粗心大意的错误；,注意缺陷(quxin)：主动注意弱，被动注意强。,13,第十三页，共五十页。,丢失(dis)或特别不爱惜东西；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；做事不持久，有头无尾；与人说话时，心不在焉，似听非听；在日常活动中丢三拉四。,14,第十四页，共五十页。,难以静坐，在座位上扭来扭去；上课搞小动作、说小话；话多，好插话、接嘴(ji zu)；好喧哗，难以从事安静的活动或游戏；,多动冲动(chngdng)性行为,15,第十五页，共五十页。,难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待；干扰他人活动；好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎；容易兴奋(xngfn)和冲动，有过火行为；不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。,16,第十六页，共五十页。,正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。多动症儿童活动：无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受；不分场合，不计后果，无法自制；不听劝说教导，屡教不改，易重犯(zhn fn)错误。,鉴别(jinbi),与正常(zhngchng)儿童的多动,17,第十七页，共五十页。,学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂。多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中(jzhng)，多动而致，成绩有波动性。,鉴别(jinbi),与学习(xux)能力障碍儿童,18,第十八页，共五十页。,弱智儿童智商低下，常在70以下，多动症儿童一般(ybn)则属正常范围，或者略微偏低；多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降；弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。,鉴别(jinbi),与弱智儿童,19,第十九页，共五十页。,儿童情绪障碍(zhng i)；适应障碍；特定学习技能障碍；不伴ADHD的品行障碍；儿童抽动症；儿童孤独症；儿童精神分裂症等。,鉴别(jinbi),其它(qt)疾病,20,第二十页，共五十页。,轻度(qn d)：多动症状随年龄而逐渐改善。约65%的患者其症状持续到成年期。伴随合并症者预后较差。,预后(yhu),21,第二十一页，共五十页。,预后较好的因素智商学习成绩较好无其它伴发的问题(wnt)家庭环境较好父母及老师教育恰当早期多维治疗,预后(yhu),22,第二十二页，共五十页。,家庭(jitng)和社会诸多心理社会因素；脑结构及功能失调；神经生理功能异常；神经生化因素；家庭遗传因素；铅的影响。,病因学假说(ji shu),无定论(dngln),23,第二十三页，共五十页。,综合的多维治疗(zhlio)方案,应对(yngdu)策略,24,第二十四页，共五十页。,应对(yngdu)策略,药物(yow)治疗,心理治疗(xn l zh lio),医院,家庭,学校,感觉统合治疗,脑电生物反馈治疗,医院,25,第二十五页，共五十页。,药物(yow)治疗,目的：改善注意缺陷，降低活动水平，改善功能状况。注意：用药时间长；存在不良反应需要(xyo)长期坚持服药,26,第二十六页，共五十页。,父母的作用：家长定期反映病情变化；监督服药，保管药物老师的作用：协助观察治疗效果(xiogu)；鼓励服药,27,第二十七页，共五十页。,心理治疗(xn l zh lio),行为治疗(zhlio)认知行为治疗社交技能训练教育训练游戏治疗家庭治疗,28,第二十八页，共五十页。,行为(xngwi)治疗,主要优缺点；平时的学习态度；平时的情绪反应；对待自己问题的认识；存在的主要问题：如攻击性行为发生的背景及频度、强度；喜欢(x huan)及不喜欢(x huan)的东西、活动；家长的治疗态度。,29,第二十九页，共五十页。,行为治疗(zhlio)方法,1.阳性强化法 初级奖赏 继发奖赏 社会奖赏 活动(hu dng)奖赏 一般奖赏,30,第三十页，共五十页。,2.消退法 减少(jinsho)奖励 减少关注（针对无原则的满足，爷爷奶奶的溺爱）,31,第三十一页，共五十页。,3.厌恶疗法：给与相应惩罚用于攻击型儿童、愤怒(fnn)发作不良反应明显，尽量少用,32,第三十二页，共五十页。,4.矫枉过正疗法(lio f)：更适合的行为代替不适合行为适用：不良行为对环境不造成很大影响,33,第三十三页，共五十页。,5.暂时隔离法：离开感兴趣的地方或停止(tngzh)阳性强化注意：必须说明隔离原因；注意安全；该环境中无其他刺激物；十几秒几分钟,34,第三十四页，共五十页。,认知行为(xngwi)治疗,不合理错误的思维(swi)、信念,心理(xnl)、行为障碍,35,第三十五页，共五十页。,了解患儿面临的问题(wnt)提高不同情境状态下的应对能力减少攻击及冲动行为,1.问题(wnt)解决策略,36,第三十六页，共五十页。,2.自我(zw)指导训练法,训练有攻击行为(n j xn wi)的儿童自身内部言语评价,使其行为逐渐趋于恰当;加强语言的调节,使其语言能控制行为;鼓励儿童强化自己的行为。,37,第三十七页，共五十页。,3.合理情绪(qng x)疗法,找到自己不合理的信念,了解对情绪的影响;分析信念中不合理的地方;学习合理(hl)观念;最终改变情绪和行为。,38,第三十八页，共五十页。,社交(shjio)技能训练,1.成功社交的基本条件:有目的的互动；一定的场合表现适当(shdng)的行为；互相反馈信息。,39,第三十九页，共五十页。,2.ADHD儿童伙伴关系特征(tzhng)：令人厌烦、冲动的、攻击性的不顾别人、自我中心、自私耐性差、自控能力差说谎、不诚实,40,第四十页，共五十页。,教会社交(shjio)技巧；反省问题行为；降低紧张，减少敌对，转化不良情绪；训练应对挫折的技巧；训练对事物及环境的观察能力。,3.社交(shjio)训练目的：,41,第四十一页，共五十页。,家庭教育(ji tn jio y)学校教育,教育(jioy)训练,42,第四十二页，共五十页。,转变认识,认识多动症的本质;亲子关系的认识;通过关注增加良好儿童行为;暂时隔离法减少不恰当行为;避免(bmin)不良刺激；拟定计划，规范作息时间。,1.家庭教育(ji tn jio y),43,第四十三页，共五十页。,提高(t go)对多动症的认识明确多动症的本质：生物学基础；多动症的发展与环境因素的关系：密切早期干预的重要性：改善预后学校持续性干预：具有不可替代的重要性,2.学校(xuxio)干预,44,第四十四页，共五十页。,减少不良行为(搞小动作、不遵守秩序、干扰别人)选定明确目标，如上课举手发言；重大活动前预先提醒；用良好行为替代(tdi)不良行为；鼓励参加消耗精力的活动；,45,第四十五页，共五十页。,运用奖惩机制：及时、频繁、有力、先正面奖励再批评；教育环境的安排：座位靠近教师，与同学分开；用文字提示进行提醒；教学方式多样化：形象、新奇、直观(zhgun)督促完成学业号召同学帮助,46,第四十六页，共五十页。,学习技能(jnng)训练 小组辅导(3-4人)自我评估训练;注意力集中训练;答题准确性和完整性训练;提高考试技巧;学习放松,平息情绪;特殊技能训练。,47,第四十七页，共五十页。,学校和家庭配合 加强沟通,认识一致;目标统一;放弃(fngq)互相抱怨;建立家、校、医联系卡。,48,第四十八页，共五十页。,谢谢(xi xie)！,49,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,索要。注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。男：女为2-9：1。注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。智力水平正常或接近(jijn)正常。好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎。不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。家庭和社会诸多心理社会因素,第五十页，共五十页。,