2022年医学专题—儿童哮喘危害及防治.ppt

,儿童哮喘，危害(wihi)及防治,第一页，共三十五页。,哮喘(xiochun)全球性疾病,世界上有3亿哮喘病人-英国，美国，澳洲：32-60%-印度有2000万哮喘患者我国哮喘患者3000万：城市高于农村，儿童(r tng)高于成人全世界每年死于哮喘病人有18万之多,第二页，共三十五页。,过敏性疾病全球共同(gngtng)的危机!,WAO（世界变态反应组织）调查-在30个国家12亿人中，有2.5亿人（22%）罹难(lnn)IgE介导的过敏性疾病；即大约5个人中就有1个人过敏。过敏性鼻炎和哮喘-同一气道，同一疾病-二病同时存在80%,第三页，共三十五页。,什么(shn me)是哮喘？,常见慢性支气管疾病：慢性过敏性炎症、平滑肌收缩、气道狭窄(xizhi)、反应性增加、常反复发作,第四页，共三十五页。,哮喘(xiochun)的症状,咳嗽 咳嗽变异性哮喘 喘息和呼吸困难 气流受限 肺部哮鸣音 胸闷 儿童哮喘哮喘持续(chx)状态 严重呼吸困难，用解痉药无效哮喘分期 急性发作期，慢性持续期，临床缓解期,第五页，共三十五页。,哮喘(xiochun)发病的原因,遗传：40-80%环境：-变应原：螨，花粉，宠物-呼吸道感染：病毒，支原体，细菌-空气污染：二氧化硫，吸烟-气候变化-运动，精神(jngshn)因素-食物，药物,第六页，共三十五页。,现在认为(rnwi)：哮喘本质,气道炎症(ynzhng)+平滑肌痉挛治疗策略：抗炎+解痉联合治疗,第七页，共三十五页。,诊断方法(fngf)和手段,肺功能(gngnng)：支气管扩张试验 支气管激发试验标准化变应原皮肤点刺试验胸部x线，胸部CT支气管纤维镜,第八页，共三十五页。,哮喘(xiochun)危害有多大?,急性发作：肺炎，气胸，呼衰，窒息而突然死亡反复(fnf)发作 生长发育障碍，胸廓畸形,慢性肺病变 误工误学 影响患者的心理发育 发展为成人哮喘COPD肺心病,第九页，共三十五页。,哮喘产生影响(yngxing)了正常生活,亚太地区哮喘现状调查中：对400名中国哮喘患者采访调查后显示(xinsh)，哮喘对生活质量产生严重影响,1.Lai CK,et.al.Asthma control in the Asia-Pacific region:the Asthma insights and reality in Asia-Pacific study,J Allergy Clin Immunol 2003:111；263-268,79%觉得哮喘限制 了 体育活动和休闲 74%觉得哮喘影响正常体力活动 54%觉得哮喘限制 了社交活动22%成人患者(hunzh)49%儿童患者因为哮喘误工，误学,68%觉得哮喘影响睡眠63%觉得哮喘影响生活方式58%觉得哮喘限制了工作选择,第十页，共三十五页。,常见(chn jin)误解,儿童哮喘会随着年龄增长(zngzhng)而不治自愈？,真相(zhnxing)解析,真相,哮喘是一种慢性气道炎症疾病。儿童哮喘如不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆的损害，即气道重塑，将会影响其终身的肺功能。,一部分哮喘儿童随着生长发育，哮喘症状会有不同程度缓解，但其中部分患儿成年后仍会复发。因此，对儿童哮喘药做到早发现、早确诊、早治疗、早预防。,第十一页，共三十五页。,常见(chn jin)误解,儿童哮喘药做到“四早”：早发现、早确诊、早治疗、早预防。用药后没有持续症状，气道炎症仍持续存在，故长期维持(wich)治 疗须坚持用药1年以上。,哮喘患者偶尔有咳嗽(k su)和气喘，不算严重,真 相,偶尔的咳嗽和哮喘，平时不加重视，一次发作 也可能危及生命。,轻微的症状，往往提示疾病处在发展阶段，故更加需要引起重视，避免永久性的肺功能损害。,真相解析,第十二页，共三十五页。,常见(chn jin)误解,用药后没有症状，就表示(biosh)哮喘治好,真相(zhnxing)解析,真相,慢性气道炎症是哮喘的真正病因。使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。,应使用治疗气道炎症的药物，预防哮喘发作，避免气道重塑。,第十三页，共三十五页。,哮喘(xiochun)发病金字塔,真相(zhnxing)解析,哮喘(xiochun)症状,气道炎症,气道反应性,气道重建,第十四页，共三十五页。,哮喘(xiochun)治疗药物,快速缓解(hun ji)药物（按需要使用）速效吸入2受体激动剂：万托林,博利康尼抗胆碱能药：爱喘乐全身激素：普米克令舒（吸入），强 地松，甲强龙短效茶碱 口服2受体激动剂：美普清,第十五页，共三十五页。,支气管扩张剂的选择(xunz),沙丁胺醇（万托林等）：气雾剂和溶液-适合(shh)于所有哮喘病人，尤其是重、危重者-新一代长效2激动剂：沙美特罗、福美特罗和激素联合用。,第十六页，共三十五页。,哮喘(xiochun)治疗药物,长期控制药物（长期规律使用）吸入糖皮质激素（辅舒酮、普米克）吸入激素+长效2受体激动剂（舒利迭、信必可）全身激素白三烯受体调节剂（顺尔宁、白三平）缓释茶碱抗组胺(z n)药（氯雷他定，西替利嗪）特异性免疫治疗（皮下注射安脱达和舌下畅迪）抗IgE抗体,第十七页，共三十五页。,为什么提倡(tchng)吸入疗法？-尽早,吸入疗法与口服药相比，具有以下优势-药物直达肺部-用量小-作用(zuyng)快-安全性高-疗效好,第十八页，共三十五页。,吸入激素(j s),如辅舒酮、舒利迭、信必可早期、足量、缓慢(hunmn)减量、维持量-阶梯式治疗：升级、降级提倡联合治疗，增加临床疗效,第十九页，共三十五页。,普米克令舒,适用于急性(jxng)和长期发作长期吸入激素是安全的！,第二十页，共三十五页。,积极配合医生(yshng)进行规范化治疗,坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则备有足够的哮喘药物为防止中断哮喘治疗，需在药物用完以前即重新购置好当您离开家时，切记随身携带快速缓解(hun ji)哮喘药物定期随访肺功能监测、调整治疗方案控制哮喘，为成长护航记录哮喘日记,第二十一页，共三十五页。,医患建立长期伙伴关系(hu bn un x)的目标,不仅在急性发作时控制(kngzh)哮喘应在急性发作后的缓解期正规长期预防哮喘,第二十二页，共三十五页。,通过症状和肺功能评价(pngji)监测,监测哮喘严重度了解(lioji)症状加剧的表现及时获得医疗指导,第二十三页，共三十五页。,峰流速仪的正确(zhngqu)使用,在峰流速仪上安装(nzhung)一次性的口器,站立并水平拿着峰流速仪。游标(yubio)的活动不受限制，游标在标尺的基底部。,患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。,提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。,记录结果：从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较。,第二十四页，共三十五页。,最新哮喘(xiochun)控制测试（C-ACT）,了解(lioji)哮喘控制得分,第二十五页，共三十五页。,如何用儿童哮喘控制测试(csh)（C-ACT）评估孩子的病情？,儿童哮喘控制测试（C-ACT）是经过验证的，并被多个治疗指南推荐的用于儿童哮喘评估的简易工具。它包括7个问题，您和您的孩子回答了这些问题后，计算所得分数就可以帮助您了解孩子在这段时间内（4周）的哮喘控制状况现在和您的孩子一起来做这个测试，并将结果(ji gu)与您的医生讨论，它可以帮助您更好地评估哮喘控制状况,第二十六页，共三十五页。,如何用儿童哮喘控制(kngzh)测试（C-ACT）评估孩子的病情？,让你的孩子回答这些(zhxi)问题：（请让您的孩子独立完成）,第二十七页，共三十五页。,如何用儿童哮喘控制测试（C-ACT）评估孩子(hi zi)的病情？,请您自己回答下面的问题：（不要让孩子的回答影响(yngxing)您 的回答，答案没有对错之分）,第二十八页，共三十五页。,C-ACT评分(png fn)的使用,评分范围为0-27分-20，提示哮喘得到(d do)控制-19，提示哮喘未得到控制,第二十九页，共三十五页。,避免和控制哮喘的触发(chf)因素,不要饲养宠物戒烟及避免被动吸烟不要在室内放置香水或香烛(xingzh)常换床单和枕头不要铺地毯,第三十页，共三十五页。,哮喘治疗的目标(mbio)：达到并维持临床控制哮喘临床控制的定义（6项）,1.无（或2次/周）白天症状2.无日程活动（包括运动）受限3.无夜间症状或因哮喘憋醒4.无（或2次/周）需接受(jishu)缓解药物治疗5.肺功能正常或接近正常6.无哮喘急性加重,第三十一页，共三十五页。,您从此(cngc)将不再是哮喘患者！,第三十二页，共三十五页。,祝大家(dji)健康、幸福、快乐！,第三十三页，共三十五页。,谢谢(xi xie)！,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,儿童哮喘，危害及防治。肌收缩、气道狭窄、反。发展为成人哮喘COPD肺心病。49%儿童患者因为哮喘误工，误学。真 相。长期控制药物（长期规律使用(shyng)）。如辅舒酮、舒利迭、信必可。-20，提示哮喘得到控制。-19，提示哮喘未得到控制。5.肺功能正常或接近正常。祝大家健康、幸福、。谢谢,第三十五页，共三十五页。,