2022年医学专题—传染病-尹慧丝2015讲义.ppt

主讲人：尹慧丝 职称(zhchng)：医 师 单位：辽宁大学校医院,常见(chn jin)传染病防治 病毒性肝炎 细菌性食物中毒 细菌性痢疾,第一页，共一百零四页。,消化管口腔咽食管胃小肠（十二指肠、空肠、回肠）大肠(dchng)（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）长约9m,第二页，共一百零四页。,第三页，共一百零四页。,病毒性肝炎(n yn),第四页，共一百零四页。,定义(dngy),病毒性肝炎是由多种肝炎病毒(bngd)引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。按病原学分类，目前已确定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。,第五页，共一百零四页。,甲型和戊型经粪-口途径传播，多表现为急性感染；乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播,大多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。目前对病毒性肝炎尚缺乏特效治疗方法。甲型和乙型可通过(tnggu)疫苗预防。,第六页，共一百零四页。,甲肝传染源：急性期患者和隐性感染者。传播途径：粪-口途径传播。粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。易感人群：抗HAV阴性者。人类对HAV普遍易感，感染后可产生(chnshng)持久免疫。,流行病学(li xn bn xu),第七页，共一百零四页。,第八页，共一百零四页。,1988年上海甲肝爆发(bof),自1988年1月19日起，上海市民中突然发生不明原因的发热、呕吐、厌食、乏力和黄疸等症状的病例，发病急骤，当日报告病例由18日的33例急增至134例，之后数日内成倍增长，4个月内共发生31万例，流行波及面广，主要限于上海12个市区，呈现出突发性紧急疫情。根据流行病学调查分析，专家们明确了本次甲型病毒性肝炎暴发是因毛蚶产地的毛蚶受到甲肝病毒严重污染，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的习惯(xgun)，最终酿成暴发。在确定了病因后，政府提出针对性防治措施，禁捕、购、销毛蚶；进一步教育市民不生食毛蚶，防止污染水源和食品等，使疫情在个月内得到控制。,第九页，共一百零四页。,乙肝传染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义(yy)最大，其传染性与病毒复制或体液中HBV DNA含量成正比关系。传播途径：人类因含HBV体液或血液经破损的皮肤和粘膜进入机体而获得感染。主要有母婴传播，血液、体液传播（输血及血制品、注射、血液透析、共用牙刷等，性传播）。易感人群：抗HBs阴性者。,第十页，共一百零四页。,检测项目 参考范围 检查意义 乙肝表面抗原（HbsAg）阴性 体内是否(sh fu)存在乙肝病毒 乙肝表面抗体（HbsAb）阴性/阳性 无保护性/有保护性 乙肝e抗原（HbeAg）阴性 病毒是否复制及具有传染性 乙肝e抗体（HbeAb）阴性 病毒复制是否受到抑制 乙肝核心抗体（HbcAb）阴性 是否感染过乙肝病毒,乙肝检查(jinch)正常数据,第十一页，共一百零四页。,第十二页，共一百零四页。,乙肝病毒携带者（AsC）,是指感染了乙肝病毒（HBV），没有肝炎症状和体征，肝功能等各项检查正常，1年内连续随访3次以上，血清ALT 和AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的群体。HBsAg阳性持续6个月以上，肝功能基本正常的慢性HBV感染者。AsC中大部分属于病毒复制不活跃的，传染性比较(bjio)弱。只有少部分病毒复制活跃，具有传染性。,第十三页，共一百零四页。,乙肝病毒携带者体内存在一定数量的乙肝病毒即具有一定的传染性，传染性大小(dxio)和乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的数量以及活跃程度有很大关系。因此判断乙肝病毒携带者会传染吗，需要检查乙肝病毒DNA来最终确定。,第十四页，共一百零四页。,鉴于“携带者”又有可能发生炎症活动，有肝硬化和肝癌的危险性，因此(ync)，非活动HBsAg携带状态应该每612个月检查1次转氨酶，HBsAg阳性且HBV DNA阳性者应该每36个月检查1次转氨酶，这样能够及时发现病情的活动，以便及时治疗。,第十五页，共一百零四页。,人力资源和社会保障部、教育部、卫生部2010年2月10日联合下发关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知。通知要求,取消入学、就业体检中的乙肝检测项目,维护乙肝表面抗原携带者入学、就业权利,保护乙肝表面抗原携带者隐私权。权威的医学观点认为，这 部分人除不能从事(cngsh)献血、幼托和饮服行业外，可照 常工作、学习。,第十六页，共一百零四页。,丙肝传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者。慢性患者的流行病学意义大于急性患者，相对于急、慢性患者，病毒携带者有更重要的传染源意义。传播途径：主要通过肠道外途径传播。有输血及血制品传播（曾是最主要的传播途径），注射、针刺、器官移植、血液透析传播，生活密切接触传播，性传播、母婴传播。易感人群(rnqn)：人类对HCV普遍易感。,第十七页，共一百零四页。,丁肝传染源和传播途径与乙肝相似。与HBV以同时感染或重叠感染形式(xngsh)存在。戊肝传染源和传播途径与甲肝相似。,第十八页，共一百零四页。,临床表现,潜伏期 甲肝2-6周，平均4周 乙肝1-6个月，平均3个月 丙肝2周-6月，平均40d 丁肝4-20周 戊肝2-9周，平均6周按临床表现可分为急性肝炎，慢性肝炎，重型(zhngxng)肝炎(肝衰竭），淤胆型肝炎，肝炎肝硬化。,第十九页，共一百零四页。,1、急性(jxng)肝炎 各型病毒均可引起。甲、戊型不转为慢性，成年急性乙型肝炎约10转为慢性，丙型超过50，丁型约70转为慢性。（1）急性黄疸型肝炎 甲戊型起病急，可有畏寒，发热，约80%患者有发热，体温在38-39之间，一般不超过3天。乙丙丁型少有发热。,第二十页，共一百零四页。,主要症状有全身乏力，食欲减退(jintu)，恶心，呕吐，厌油，腹胀，肝区痛、有压痛及叩痛，尿色加深，巩膜和皮肤出现黄疸，皮肤瘙痒、肝脾增大、肝功能受损ALT升高的表现。（2）急性无黄疸型肝炎 除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。2、慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年者，仅见于乙、丙、丁3型肝炎。上述症状伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。,第二十一页，共一百零四页。,第二十二页，共一百零四页。,肝病面容：表现为面部皮肤色泽逐渐变暗，脸色(lins)发黑没有光泽弹性差，皮肤干燥、粗糙，甚至出现“古铜色”面容；有的患者眼圈周围灰暗尤其明显；有的患者颜面部或鼻尖部出现细小的毛细血管扩张，好像纤细的网络。,第二十三页，共一百零四页。,肝掌：双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常。蜘蛛痣：形态似蜘蛛，痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张(kuzhng)。本病的发生可能与雌激素水平增高有关。好发于躯干以上部位，尤以面、颈和手部多见。,第二十四页，共一百零四页。,第二十五页，共一百零四页。,第二十六页，共一百零四页。,3、重型肝炎（肝衰竭）是病毒性肝炎中最严重的一种类型，病死率高。所有病毒性肝炎均可引起重型肝炎，甲、丙型少见。主要症状：极度乏力，严重消化道症状如频繁呕吐，黄疸迅速加深，肝脏进行性缩小，出血倾向，皮肤、黏膜出血，出现(chxin)肝性脑病，肝肾综合征，腹水等。,第二十七页，共一百零四页。,实验室检查(jinch),1、血常规2、尿常规：尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法。3、肝功能检查：谷丙ALT，谷草AST，乳酸(r sun)脱氢酶LDH，胆碱酯酶，血清蛋白，胆红素，凝血酶原活动度（PTA），血氨等。4、病原学检查：各型肝炎的抗原、特异性抗体、DNA、RNA。5、影像学检查：彩超、CT、MRI6、肝组织病理检查：是明确诊断、衡量炎症活动程度及评估疗效的金标准。,第二十八页，共一百零四页。,诊断(zhndun),1、流行病学资料甲肝：病前是否在甲肝流行区，有无进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊及饮用污染水。多发生于冬春季，儿童多见。乙肝：输血、不洁注射史，与HBV感染者接触史，家庭成员有无HBV感染者，特别是婴儿母亲是否有HBsAg阳性等有助于诊断。丙肝：有输血及血制品、静脉吸毒(x d)、血液透析、多个性伴侣、母亲为HCV感染等应怀疑。,第二十九页，共一百零四页。,丁肝：同乙肝戊肝：基本同甲肝，爆发(bof)以水传播为多见。2、临床表现3、病原学诊断,第三十页，共一百零四页。,预后(yhu),1、急性肝炎：多数患者(hunzh)在3个月内临床康复。2、慢性肝炎：慢性HBV感染者约25最终死于重型肝炎、肝硬化或肝细胞癌。3、重型肝炎：预后不良，病死率50-70。,第三十一页，共一百零四页。,治疗(zhlio),1、目前还缺乏可靠的特效治疗方法(fngf)。2、各型肝炎的治疗原则：均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。3、急性肝炎一般不采用抗病毒治疗，急性丙型肝炎除外，可用干扰素加用利巴韦林。4、慢性肝炎：抗病毒、免疫调节、改善和恢复肝功能。,第三十二页，共一百零四页。,5、防治并发症6、人工肝支持系统7、肝移植8、慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者可照常工作(gngzu)，但应定期检查，随访观察，必要时行肝脏穿刺活检9、中医药治疗,第三十三页，共一百零四页。,预防(yfng),1、控制传染源：肝炎患者和病毒携带者是本病的传染源，急性(jxng)患者应隔离治疗至病毒消失。慢性患者和携带者可根据病毒复制指标评估传染性大小。复制活跃者尽可能予以抗病毒治疗。凡现症感染者不能从事食品加工，饮食服务，托幼保育等工作。对献血者严格筛选，不合格者不得献血。,第三十四页，共一百零四页。,2、切断传播途径：（1）甲型和戊型肝炎 搞好个人卫生和环境卫生，加强粪便、水源管理(gunl)，做好食品卫生、食具消毒等工作，防止“病从口入”。三管一灭：管水、食物、粪便，灭苍蝇。,第三十五页，共一百零四页。,（2）乙、丙、丁型肝炎 严格执行餐具、食具消毒制度。理发、美容、洗浴等用具应按规定进行(jnxng)消毒。养成文明健康的卫生习惯，不共用牙刷、剃须刀、餐饮具等，避免接触传播。有正确的性健康观念。采取主动和被动免疫阻断母婴传播。,第三十六页，共一百零四页。,3、保护易感人群（1）甲型肝炎：抗HAVIgG阴性者可接种甲型肝炎减毒活疫苗以获得主动免疫，主要(zhyo)用于幼儿、学龄前儿童及其他高危人群。接种后免疫期至少五年。对近期有与甲型肝炎患者密切接触的易感者，可用人丙种球蛋白进行预防注射以获得被动免疫，时间越早越好，最迟不宜超过接触感染后710天。免疫期为23个月。,第三十七页，共一百零四页。,（2）乙型肝炎：乙型肝炎疫苗，易感者均可接种，新生儿应进行普种。与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者、药瘾者等高危人群(rnqn)及从事托幼保育、食品加工、饮食服务等职业人群(rnqn)亦是主要接种对象。,第三十八页，共一百零四页。,乙肝疫苗全程接种共三针，采用按0、1、6个月接种程序证实是有效的。如母亲为HBsAg和HBeAg双阳性的新生儿和意外被阳性血清污染者最好(zu ho)联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。目前对丙、丁、戊型肝炎尚缺乏特异性免疫预防措施。,第三十九页，共一百零四页。,细菌性食物中毒(shwzhngd),第四十页，共一百零四页。,案例：一起细菌污染食品(shpn)引起的食物中毒,2005年9月2日晚11时，在某大学北校区食堂就餐的学生陆续(lx)出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻、发热等症状，经流行病学筛查有367人因食物中毒发病；经认定这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、凉拌包菜和包菜炒肉。,第四十一页，共一百零四页。,定义(dngy),细菌性食物中毒系指进食(jnsh)被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。根据临床表现的不同，分为胃肠型和神经型食物中毒两大类。,第四十二页，共一百零四页。,胃肠