2022年医学专题—健康讲座-谈三高血症.ppt

高血糖高血脂高尿酸血症行政院衛生署新竹醫院內科 楊宏智醫師,第一页，共四十七页。,糖尿病的定義,糖尿病就是高血糖造成的疾病(jbng)當血糖升高時糖分就會從尿中排出-糖尿病血糖升高是由於體內主要降低血糖的賀爾蒙（胰島素）發生問題胰島素分泌不足或身體對胰島素反應不佳皆可引起糖尿病血糖升高可能引起急性症狀及慢性併發症,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第二页，共四十七页。,不正常(zhngchng)血糖的診斷,正常(zhngchng)血糖空腹小於110毫克公合75克葡萄糖2小時後小於140毫克公合糖尿病空腹大於126毫克公合75克葡萄糖2小時後大於200毫克公合葡萄糖耐受不良 75克葡萄糖2小時後140-200毫克公合空腹血糖不良空腹110-126毫克公合,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第三页，共四十七页。,糖尿病的分類,胰島素依賴型（第一型）多半青少年發生胰島素分泌(fnm)嚴重不足需胰島素才能維持生命,非胰島素依賴型（第二型）多半中年(zhngnin)後發生胰島素分泌不足/反應不佳不需胰島素維持生命（但可能需胰島素控制血糖）,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第四页，共四十七页。,糖尿病在台灣地區的盛行(shngxng)率,埔里研究（民國80年）30歲以上(yshng)全部糖尿病 10.3%已知糖尿病 5.6%研究新發現糖尿病 4.7%隨年齡增加而盛行率增加,金門研究（民國80年）30歲以上(yshng)全部糖尿病 6.5%已知糖尿病 2.0%研究新發現糖尿病 4.5%隨年齡增加而盛行率增加,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第五页，共四十七页。,糖尿病的病因(bngyn),胰島素依賴型（第一型）分泌(fnm)胰島素之蘭氏小島受免疫反應破壞免疫反應的產生與病毒感染、食物過敏及遺傳因素有關,非胰島素依賴型（第二型）真正病因不明大多是先對胰島素反應不佳，再產生胰島素分泌不足(bz)而引起與肥胖及遺傳因素有密切關係,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第六页，共四十七页。,糖尿病與遺傳的關係,胰島素依賴型（第一型）親屬得病之機率同卵雙胞胎30-50%父親傳給子女5%母親傳給子女1%具完全相同HLA基因(jyn)的兄弟姊妹25%具一半相同HLA基因的兄弟姊妹5%具完全不同HLA基因的兄弟姊妹1%,非胰島素依賴型（第二型）親屬得病機率同卵雙胞胎 50-90%父母一人得病，子女得病機率較一般人增加(zngji)二倍（一生中得病機率20-30%）父母都得病，子女得病機率較一般人增加四倍（一生中得病機率30-50%）,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第七页，共四十七页。,糖尿病的症狀,輕度血糖升高多半沒有任何症狀中度以上的血糖升高可能產生三多症狀（多吃、多喝、多尿）、疲倦(pjun)、體重減輕、視力模糊等長時期糖尿病則可能產生各種慢性併發症的症狀,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第八页，共四十七页。,糖尿病的診斷,有糖尿病的典型(dinxng)症狀加上任何時間血糖大於200毫克公合空腹血糖大於126毫克公合75克葡萄糖耐糖試驗2小時血糖大於200毫克公合除了血糖極度上升外，診斷糖尿病需在不同日再確定一次,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第九页，共四十七页。,糖尿病的慢性(mn xng)併發症,糖尿病特有(t yu)的併發症糖尿病視網膜病變糖尿病腎病變糖尿病神經病變糖尿病足,糖尿病增加(zngji)其他疾病發生的機會心肌梗塞腦中風周邊血管疾病白內障,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第十页，共四十七页。,糖尿病慢性(mn xng)併發症的預防及治療,良好的血糖控制可以防止大部份的糖尿病慢性併發症血糖愈接近正常，併發症產生的機會愈小早期併發症還有方法治療，對已形成症狀的併發症，大多缺乏(quf)根本治療，只能做症狀減輕,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第十一页，共四十七页。,飲食,運動,藥物,糖尿病的治療,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第十二页，共四十七页。,飲食對血糖(xutng)的影響,醣類脂肪蛋白質米飯、麵食85%15%瘦肉、魚30%70%蛋 40%60%鮮奶40%30%30%豆類40%60%造成餐後血糖上升絕大部份是醣類的影響蛋白質的代謝物雖可在肝臟轉變成葡萄糖，但在一般狀況對餐後血糖影響不大脂肪的代謝物在人體無法變成葡萄糖，所以對餐後血糖無直接影響早餐前血糖高低主要(zhyo)的影響因素是夜間肝臟製造的葡萄糖，除了受到前一天醣類攝取量的影響，還受到總營養成份熱量的影響。,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第十三页，共四十七页。,糖尿病病人(bngrn)飲食的要點,糖尿病飲食並非只要減少糖份及醣類的攝取，如此是可以降低餐後血糖上升的幅度，但餐前的血糖還要看總熱量的攝取，在一天攝取總熱量不變的狀況，減低醣份攝取的比例對平均血糖的影響並不太顯著在攝取總熱量不變的狀況，減低醣份攝取的比例，表示增加蛋白質與脂肪的攝取。增加蛋白質的攝取，對有腎病變的病人會加速腎功能的減退增加脂肪的攝取則較易使人增胖，另外脂肪中的飽和脂肪酸會使血中膽固醇上升，對血糖也有間接不良影響，飽和脂肪酸的來源包括了動物性油脂(yuzh)（如肥肉、豬油、奶油）及一部份的植物性油脂(yuzh)（如糕餅中常用的椰子油）,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第十四页，共四十七页。,糖尿病病人(bngrn)飲食的要點,營養成份的比例對糖尿病控制重要性不大，真正糖尿病飲食的要點為限制總熱量的攝取辦公室工作的男性一天每公斤體重約需要25大卡，有中度體力勞動者則大約需要30大卡，女性的需要量較男性稍低。根據衛生署對國人營養狀況的調查，成年男性每日每公斤體重平均(pngjn)攝食34大卡，女性則為28大卡，糖尿病病人的食量應比根據體重的平均食量減二成,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第十五页，共四十七页。,糖尿病病人(bngrn)飲食的要點,糖尿病常合併體重過重，理想體重的計算公式如下身高（公分）-80 x 0.7=男性理想體重（公斤）身高（公分）-70 x 0.6=女性理想體重（公斤）對超過理想體重的糖尿病病人的飲食控制方式，一般而言，就是在長期可以適應的狀況下儘量減少食量，直到達到理想體重為止對明顯肥胖的病人達到理想體重幾乎是不可能的，能夠減輕5公斤對糖尿病就有相當的幫助，即使無法做到減輕體重，減低食量也可以改善血糖對本來就瘦又吃得不多的病人，則不應該再減少食量，如果(rgu)血糖控制不好，應使用其他治療方式,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第十六页，共四十七页。,運動,運動的好處降低血糖、血壓、血脂、體重增強體力精神舒適運動可能(knng)的危險激烈運動可能誘發急性心臟病眼底傷害骨骼肌肉傷害,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第十七页，共四十七页。,如何(rh)運動,運動種類差別不大，隨個人的喜好運動頻率一週三次以上(yshng)才有明顯效果，若要減肥最好每日運動運動強度”中度”運動較適當達到每分鐘最大心跳(220-年齡）的60-79%每次運動時間20-60分鐘（視運動強度）真正運動前後至少有5分鐘的軟身運動,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第十八页，共四十七页。,糖尿病人控制(kngzh)目標,空腹血糖90-130毫克公合飯後血糖小於180毫克公合糖化血色素小於7%血壓小於130/80毫米汞柱(ho m n zh)膽固醇小於200毫克公合中性脂肪小於200毫克公合高密度膽固醇大於40毫克公合,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第十九页，共四十七页。,糖尿病的預防,大部份的糖尿病是可藉由改變生活(shnghu)方式來預防最近美國對8萬多位護士追蹤16年的研究發現91%的糖尿病發生可由下列5個因素決定肥胖飲食習慣運動抽煙飲酒,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第二十页，共四十七页。,糖尿病的預防,美國一項研究將3000多位葡萄糖耐受不良的病人分為三組一般生活型態指導組一般生活型態指導加上糖尿病藥物組加強生活型態介入組在3年的追期，與第一組比較，第二(d r)組糖尿病發生率減少了31%，第三組糖尿病發生率減少了58%,第二十一页，共四十七页。,糖尿病的預防,最近歐洲對500多位體重過重葡萄糖耐受不良(糖尿病前身)患者所做3年的追蹤，發現下列五項與是否發生糖尿病有密切(mqi)的關係體重減輕5%脂肪攝取15克/1000大卡熱量運動4小時/週60位做到4項以上者沒有一位變成糖尿病60位一項也沒有做到者1/3變成糖尿病,行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科,第二十二页，共四十七页。,高血脂症,高膽固醇血症高三酸甘油酯血症混合(hnh)高血脂症,原發性單基因遺傳(12%人口(rnku)多基因遺傳續發性糖尿病甲狀腺功能低下症女性賀爾蒙洒精腎病症候群,第二十三页，共四十七页。,膽固醇,總膽固醇正常(zhngchng):小於200 mg/dl偏高邊緣:200-240 mg/dl過高:大於240 mg/dl,低密度脂蛋白膽固醇(LDL)理想(lxing):小於100 mg/dl接近理想:100-130 mg/dl偏高邊緣:130-160 mg/dl過高:160-190 mg/dl非常高:大於190 mg/dl高密度脂蛋白膽固醇(HDL)過低:小於40 mg/dl一般:40-60 mg/dl高:大於60 mg/dl極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL),第二十四页，共四十七页。,總膽固醇(mg/dl),心血管疾病(jbng)死亡率(每千人),總膽固醇和心血管疾病(jbng)之關係,第二十五页，共四十七页。,總膽固醇與心血管疾病(jbng)之關係,男性(nnxng),女性(nxng),第二十六页，共四十七页。,高血脂外的心血管疾病(jbng)危險因子,年齡:男性:大於45歲女性:大於55歲早發性心血管疾病(jbng)之家族史父親55歲前，母親65歲前發生心肌梗塞或猝死抽煙高血壓糖尿病,第二十七页，共四十七页。,膽固醇控制(kngzh)的標準,心血管疾病(jbng)危險因子2項總膽固醇240mg/dl低密度脂蛋白膽固醇160mg/dl心血管疾病危險因子2項總膽固醇200mg/dl低密度脂蛋白膽固醇130mg/dl已有心血管疾病或糖尿病總膽固醇160mg/dl低密度脂蛋白膽固醇100mg/dl,第二十八页，共四十七页。,高膽固醇血症的治療,藥物史塔丁(Statin)類藥物飲食低膽固醇低飽和脂肪酸,第二十九页，共四十七页。,高膽固醇血症的藥物治療,膽固醇無論是偏高或正常，史塔丁類藥物都可以(ky)使膽固醇下降膽固醇即使在“正常”範圍內，使用史塔丁類藥物也可以減少心血管疾病發生機率史塔丁類藥物一般副作用不大理論上任何人使用史塔丁類藥物都可能有好處，但是因其價格較為昂貴，故在產生心血管疾病機會較大的人使用，才合乎成本效益,第三十页，共四十七页。,高膽固醇血症的飲食治療,飽和脂肪酸攝取小於總熱量的7%膽固醇攝取一天(y tin)小於200 mg增加膠體纖維的攝取（一天10-25 gm)增加植物醇類(sterol/stanol)的攝取(一天2gm),第三十一页，共四十七页。,高膽固醇食物(shw),內臟肝350mg/100克腰450mg/100克臘腸150mg/100克海鮮魷魚250mg/100克墨魚250mg/100克蝦150mg/100克蟹100mg/100克,蛋黃250mg/個肥肉(fi ru)100mg/100克動物性油酯牛油250mg/100克奶油150mg/100克乳酪100mg/100克,膽固醇只存在(cnzi)於動物食物中,第三十二页，共四十七页。,常見油脂(yuzh)脂肪酸比例,第三十三页，共四十七页。,常見高飽和脂肪酸食物(shw),高脂乳製品全脂牛奶乳酪奶油(niyu)冰淇淋高脂肉類（肥肉）,動物性油一部(y b)份植物性油（糕餅中常含此類油脂）椰子油棕櫚油,第三十四页，共四十七页。,三酸甘油酯,正常(zhngchng):小於200 mg/dl偏高邊緣:200-400 mg/dl過高:400-1000 mg/dl非常高:大於1000 mg/dl,第三十五页，共四十七页。,高三酸甘油酯血症,因常合併其他心血管疾病危險因