2022年医学专题—传染病的特征.ppt

,第四节 传染病的特征(tzhng),一 传染病的根本特征二 传染病的临床(ln chun)特点,第一页，共六十三页。,一、传染病的根本特征,传染病与其他疾病的主要区别，在于具有四个根本特征，也是确定传染病的先决条件。有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染(gnrn)后免疫,第二页，共六十三页。,一有病原体(pathogen)：每个传染病均有其特异性的病原体不同于慢性非传染性疾 病，eg:流感、麻疹(mzhn)分别由流感、麻疹(mzhn)病毒引起；病原体是传染病诊断确实诊 依据。,第三页，共六十三页。,二有传染性(infectivity)：病原体能被排出体外，通过某种途径感染他人(trn)。这是与其它疾病的本质区别；传染期：病人具有传染性的整个时期，是隔离期限的依据。eg:流感的传染期一般从潜伏期末到发热后2天；不同传染病的传染性各不相同，但同一种传染病的传染性是恒定的。eg:麻疹感染后95%发病，而脊灰在1%以下。隔离、消毒、人工自动免疫等措施均可降低传染性。,第四页，共六十三页。,三有流行病学特征(epidemiologic feature)：是指流行强度 及三间分布(fnb)，受自然因素和社会因素的影响。1、流行强度：随着疾病的发病数量及其病例间的联系程度可分为：1散发(sporadic)：发病率呈历年的一般水平，各病例之间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生。,第五页，共六十三页。,原 因：常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平麻疹。以隐性感染为主的疾病脊髓灰质炎、乙型脑炎。传播机制不容易实现的传染病狂犬病、炭疽病。潜伏期较长传染病麻风2-5年、艾滋病2-12年。适用(shyng)于范围较大地区的传染病的描述,第六页，共六十三页。,一般用当年发病率与本地前三年该病的发病率进行比较，假设无统计学差异那么为散发。eg:乙脑在南方为散发，在北方可能(knng)成为爆发,脊髓灰质炎,乙脑(y no)病毒,麻风(mfng),第七页，共六十三页。,2流行(lixng)(epidemic)：某病在某地区显著超过该病历年同期的散发发病率水平。：流行应以不同病种、不同时期和不同历史条件进行判断。eg:脊灰，可呈现隐性流行，感染率较高，但病例不多，此时，应以隐性流行描述。,第八页，共六十三页。,3大流行：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平显著超过该地一定历史条件(tiojin)下的流行水平。特点：传播快、涉及面广。eg：流感全球1889年、1918年，我国57年、68年、98年、2021年、霍乱十九、二十世纪全球共发生6次世界、非典2003年的大流行。,第九页，共六十三页。,4爆发(outbreak)：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多 相同(xin tn)的病人出现。具有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出 现在该病的最长潜伏期内。eg：食物中毒、流脑的爆发等。,范围(fnwi)小,时间(shjin)短,出现方式突然,数量多,病例性质相同病症、体症等,第十页，共六十三页。,古代人与人的战争 最讲究“天时、地利、人和三个要素 现代人与传染病的抗争 要抓住“时间、地点、人群三间分布 传染病的三间分布 是指疾病的流行特征在空间地区，人间人群和时间中发生的姿态或态势(tish)，即疾病的病例在三间中出现的状况和动态。具有连续性、动态性、群体性的特点。,第十一页，共六十三页。,2、地区分布：不同地区疾病的分布不同，根本的原因(yunyn)是 由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。地方性：某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输入，即疾病局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生。eg：霍乱印度恒河三角洲。,第十二页，共六十三页。,外来性：即输入性，有的疾病本地没有或早已(zoy)消灭，但在一定条件下可由国外或外地传入引起流行。eg：霍乱、甲型流感我国。,第十三页，共六十三页。,疾病的城乡分布 由于城市和农村特点生活条件、卫生状况、人口密度、交通 条件、自然环境因素等不同造成(zo chn)。疾病的地区聚集性,第十四页，共六十三页。,3、时间分布：包括特点1 短期波动：亦称时点(sh din)流行或爆发，含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。2 季节性：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。分类：,第十五页，共六十三页。,严格的季节性多见于虫媒传播(chunb)的传染病乙脑 季节性升高即明显季节性呼吸道、肠道传染病 无明显季节性沙眼、麻风、结核病等,第十六页，共六十三页。,2000年印度(yn d)大肠杆菌O157:H7发病的季节变化,第十七页，共六十三页。,3周期性：指疾病有规律性地每隔一定时间长于一年发生一次较大流行。疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。出现周期性的条件(tiojin)：人口密集、传播机制容易实现、病后免疫稳固 假设进行有效预防措施，有些传染病的周期性规律发生 改变。,第十八页，共六十三页。,免疫(miny),保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991),第十九页，共六十三页。,4长期趋势：指疾病经过一个相当长的时期，其发病率、死亡率或临床表现等方面发生变化的趋势。是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察在这个长时 间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们(t men)同时发 生的变化情况；反映了从过去到现在疾病的致病因素和防治对策的综 合作用的结果。,第二十页，共六十三页。,美国几种疾病(jbng)长期变化趋势(19001973)(Beaglehole R,1993),第二十一页，共六十三页。,4、人群(rnqn)分布：与疾病有关的人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：年龄、民族和种族、性别、职业、收入、家庭、行为、婚姻、流动人口等。年龄 与传染病间的关联比其他因素的作用都强，急性呼吸系统传染病随年龄增长发病率有减少趋势 麻疹、百日咳等，因为病后可获得稳固的免疫力,第二十二页，共六十三页。,(JS Mausner,1985),第二十三页，共六十三页。,性别 一些传染病的病死率/发病率均存在性别差 异，男性死亡率高于女性，女性发病率高于男性。职业 职业中暴露于不同的危险(wixin)职业性因素均可 导致传染病分布的不同森林脑炎多见于伐木工人。流动人口 对传染病的爆发流行起到加剧的作用，为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。,第二十四页，共六十三页。,AIDS-死亡(swng)性别与种族,第二十五页，共六十三页。,中国(zhn u)累积报告的HIV感染者按性别分布图1985 2001.6,第二十六页，共六十三页。,1984-2004 AIDS职业(zhy)分布,第二十七页，共六十三页。,流动人口：旅游(lyu)、打工,第二十八页，共六十三页。,四有感染后免疫(post-infection immunity)：人体感染病原体后，在一定时间内对同一种病原体不再易感。不同(b tn)传染病感染后免疫持续时间与强度不同(b tn)病毒性传染病持续时间较长，甚至于终身免疫。eg:麻疹、乙脑等，但流感除外。,第二十九页，共六十三页。,细菌、螺旋体和原虫性传染病持续时间较短，仅为数月至数年，但伤寒除外。蠕虫(r chn)病很少产生感染后免疫，易于持续或再感染。eg:血吸虫病、蛔虫病等。了解感染后免疫可帮助临床诊断。eg:伤寒。,第三十页，共六十三页。,二、传染病的临床(ln chun)特点,一病程开展具有阶段性：传染病的发生、开展和转归，通常分为四个阶段。1、潜伏期(incubation period)：病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床病症出现之前的整个(zhngg)过程。可用于诊断及确定检疫期。,第三十一页，共六十三页。,不同的传染病潜伏期不同，但同一种传染病的潜伏 期均具有一个恒定(hngdng)的时间范围。eg：数小时食物中毒；数月至数年艾滋病2-10年；数日多数传染病，如流感1-3天、甲型流感1-7天、麻疹10天、乙脑10-14天等。,第三十二页，共六十三页。,2、前驱期(prodromal period)：从起病至病症明显开始 为止(wizh)的时期。此期的临床表现是非特异性的，为许多传染病所共 有，一般持续1-3日。eg：头痛、发热、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等；起病急骤的传染病，那么无前驱期。eg：猩红热急起发热、咽峡炎，次日出现皮疹。,第三十三页，共六十三页。,3、病症明显期(Period of apparent manifestation)：传 染病特有的病症与体征。此期的临床表现是特异性的。eg：狂犬病的典型临床表现是高度兴奋恐怖不安、恐水喉 肌痉挛、怕风、呼吸困难等与麻痹(mb)全身缓和性瘫痪。顿挫型(abortive type)：患者从前驱期直接转入恢复 期。eg：脊灰。,第三十四页，共六十三页。,4、恢复期(convalescentperiod)：机体免疫力增长至一定程度，体内病理(bngl)生理过程根本终止，患者病症及体征根本消失。局部传染病在此期仍具有传染性；后遗症：有些传染病在恢复期后，机体功能仍长期未 能到达正常。eg：脊灰以下肢肌瘫痪多见。复发：进入恢复期后，由于潜伏在机体内的病原体再 度繁殖，导致特异性的临床表现再度出现。eg：伤寒39-40。,第三十五页，共六十三页。,传染病的病程(bngchng)和传染期示意,第三十六页，共六十三页。,二常见的病症与体征：四方面1、发热：共有的最常见的病症。发热过程(guchng)可分为3个阶段：体温上升期(effervescence)极期(fastigium)体温下降期(defervescence)热型：不同传染病的发热具有一定的热型，可用于诊断。常见热型有：,第三十七页，共六十三页。,稽留热(sustained fever)：体温持续在40，达数日 或数周，24小时内相差(xin ch)不超过1。eg：伤寒、乙脑；,第三十八页，共六十三页。,稽 留 热,第三十九页，共六十三页。,弛张热(remittent fever)：体温在39，24小时内相 差超过2，但最低点未到达正常(zhngchng)。eg：流行性出血热、乙脑；,第四十页，共六十三页。,弛 张 热,第四十一页，共六十三页。,间歇热(intermittent fever)：24小时内体温波动于高 热与正常之间，或高热期与无热期交替(jiot)出现。eg：疟疾；,第四十二页，共六十三页。,间 歇 热,第四十三页，共六十三页。,回归热(relapsing fever)：高热骤起，持续数日后骤 退，间歇数日，高热再起(zi q)，如此反复。eg：回归热；,第四十四页，共六十三页。,回 归 热,第四十五页，共六十三页。,波状热(undulent fever)：体温逐渐(zhjin)上升达39 或以 上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐上 升，周而复始。eg：布氏病又称波浪热；马鞍热(saddletype fever)：发热数日，退热一日，又 发热数日。eg：登革热；不规那么热：每日热度上下不等，呈不规那么波动。eg：流 感。,第四十六页，共六十三页。,不 规 那么 热,第四十七页，共六十三页。,2、发疹：包括皮疹外疹和粘膜疹内疹，在发热过程中伴有发疹，称为(chn wi)发疹性感染。对诊断有重要价值。,皮疹(rash，eruption)的形态：斑丘疹：即血管充血疹，略高于皮肤，周围发红，大小不一，压之褪色。eg：麻疹、风疹(fn zhn)等；玫瑰疹颜色鲜红的斑丘疹。eg：伤寒；,第四十八页，共六十三页。,斑 疹,丘 疹,第四十九页，共六十三页。,麻疹(mzhn)患者的皮疹斑丘疹,第五十页，共六十三页。,出血疹：即瘀点、瘀斑，散在的点状或片状出血，偶 隆起，压之不褪色。eg：流脑、流行性出血热等；疱疹(po zhn)或脓疱疹(po zhn)：外表隆起，内含澄清或混浊的浆液，也可含脓液。eg：