2022年医学专题—传染病总论幻灯片..ppt

Communicable diseases,传染病,第一页，共五十五页。,第一章 总论(zn ln),七 节：感染与免疫 发病机制 流行(lixng)过程及影响因素 体征 诊断 治疗 预防,三个概念(ginin)：传染病(communicable diseases)传染病学 传染病学的基础学科,第二页，共五十五页。,病原微生物 病毒 立克次体 传染病 细菌 螺旋体 有传染性的疾病(jbng)寄 生 虫 原虫 蠕虫 传染病传染病学：研究 发生 发展 传播 防治规律 寄生虫病 的科学,感染(gnrn)人体产生的,在人体(rnt),内外环境中,第三页，共五十五页。,传染病的基础学科,微生物学(wi shn w xu)免疫学流行病学儿科学内科学,第四页，共五十五页。,第一节 感染(gnrn)与免疫,1个概念(ginin)：感染1个表现：感染过程的各种表现2个作用：感染过程中病原体的作用 感染过程免疫应答的作用,第五页，共五十五页。,共生状态（相对平衡）病原体人 体 免疫功能低 机械损伤 机会感染(gnrn)病原体移位,之间相互作用,进化(jnhu)过程中达到,互相适应(shyng)互不损害的,平衡打破,一、感染(infection)：,第六页，共五十五页。,二、感染过程的各种(zhn)表现（5种表现）：,特点：表现取决于隐性感染最常见病原携带状态显性感染5种表现在一定条件下可相互(xingh)转变,第七页，共五十五页。,病原体被,清除(qngch),（一）病原体被清除(qngch),中和,第八页，共五十五页。,（二）隐性感染(gnrn)（covert infection)又称亚临床感染,仅引起特异性免疫应答；无轻免疫病理损伤临床无任何症状、体征、生化变化免疫学检查可发现转归 病原(bngyun)被清除：获巩固/部分免疫力 病原携带状态（健康携带者）,第九页，共五十五页。,（三）显性感染(gnrn)（overt infection)又称临床感染(gnrn),引起免疫应答/变态反应：组织病理损伤。临床症状、体征、生化改变明显。少数传染病（麻疹）大多感染者表现为显性感染。转归：病原被清除：巩固（伤寒）；部分(b fen)（菌痢）病原携带,第十页，共五十五页。,（四）病原(bngyun)携带状态（carrier state）：,无临床症状但能排出病原体：诸多传染病的重要传染源。带病毒按病原体种类(zhngli)不同分 带菌者 带虫者按携带病原体时间分 急性携带者（三个月以下）慢性携带者（三个月以上）按发生显性/隐性感染之后分 恢复期携带者（显性感染后）健康携带者（隐性感染后）,第十一页，共五十五页。,四个特点 与病原携带状态不同，病原体不排出体外 病原感染人体(rnt)免疫功能使其局限但又 病原体长期/寄生某些部位 不足以将病原体清除 潜伏起来当免疫功能低下时 显性感染（单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等）不是每种传染病都存在潜伏期感染,（五）潜伏性感染(gnrn)(latent infection)：,第十二页，共五十五页。,三、感染过程(guchng)中病原体的作用,侵袭(qnx)力(invasiveness)（病原体的致病力）,毒力(virulence)数量(shling)变异,第十三页，共五十五页。,（一）侵袭(qnx)力：病原体侵入机体并扩散的能力 直接侵入人体（钩端螺旋体、钩虫丝状蚴）侵入形式 黏附 定植（霍乱弧菌）抑制吞噬作用 病原扩散（伤寒Vi抗原）定植因子：细菌表达受体（大肠杆菌）与细胞表面结合（二）毒力：毒 素 内毒素（G-杆菌的脂多糖）组成 外毒素（白喉、破伤风、肠毒素）穿透能力（钩虫、丝状蚴）毒力因子 侵袭能力（痢疾杆菌）溶组织能力（阿米巴）,第十四页，共五十五页。,（三）数量：2个特性 同一种传染病，病原体数量与致病力成正比 不同传染病中，病原体数量与致病力差别很大（四）变异性：人工培养(piyng)：多次传代致病力减弱 3个特点 宿主之间反复传播：多次传代致病力增强 变异结果：可逃避机体特异性免疫。,第十五页，共五十五页。,特点：1、免疫应答对感染过程的表现和转归起重要作用2、分两类 保护性免疫应答 特 异 性 非特异性 变态反应(bin ti fn yng)：促进病理生理过程及组织损伤（属特异性免疫应答）,四、感染过程中免疫(miny)应答的作用,第十六页，共五十五页。,（一）非特异性免疫(miny)(nonspecific immunity)：,1、天然屏障：皮肤、黏膜、分泌物、各种屏障（血脑/胎盘(tipn)）2、吞噬作用：单核-吞噬系统 非特异性吞噬系统 清除体液中颗粒状病原体3、体液因子：补体/溶菌酶/细胞因子等（IL、-IFN、TNF等）,第十七页，共五十五页。,（二）特异性免疫(miny)(specific immunity)：,通常只针对(zhndu)一种传染病3个特点 感染后的免疫都是特异性免疫（主动）通过细胞免疫和体液免疫介导,第十八页，共五十五页。,A、细胞免疫：通过细胞毒性和淋巴因子起作用（针对细胞内寄生细菌/病毒/真菌/立克次体感染）B、体液免疫：通过抗体（免疫球蛋白）起作用（针对细胞外寄生的微生物）按化学(huxu)结构分：IgG、IgM、IgA、IgE、IgD 按感染过程出现的顺序：IgM 首先出现 IgG 恢复期出现 按作用分：抗毒素 抗菌性抗体 中和（病毒）抗体 调理素,通过细胞免疫(miny)和体液免疫(miny)介导：,第十九页，共五十五页。,第二节 传染病的发病(f bng)机制,传染病的发生(fshng)发展三个内容 组织损伤的发生机制 重要的病理生理变化,第二十页，共五十五页。,1、入侵门户：与发病机制密切相关 痢疾/霍乱-经口 破 伤 风-伤口2、机体内定位：每种传染病都各自有其规律性。3、排出途径：是病人/携带者/隐性感染者有传染性的 重要因素。单一途径：痢疾只经粪便排泄 多个(du)途径：脊髓灰质炎病毒经粪便/飞沫排泄 虫媒叮咬/输血：疟疾、丙肝等。,3个阶段(jidun),一、传染病的发生(fshng)发展 即疾病的发展阶段性,第二十一页，共五十五页。,1、直接侵犯：机械运动 组织 细胞溶解(rngji)组织 分泌酶 细胞 诱发炎症 坏死 2、毒素作用 外毒素：选择性损伤靶器官 功能紊乱 内毒素：激活单核吞噬细胞 分泌肿瘤坏死因子3、免疫机制：传染病的发病机制与免疫有关 免疫抑制（麻疹）/直接破坏T细胞（艾滋病）变态反应导致组织损伤 型变态反应（出血热）型变态反应（结核等）,病变(bngbin),病原体,二、组织(zzh)损伤的发生机制：,第二十二页，共五十五页。,1、发热(f r)：常见于传染病，但并非传染病特有机制 外源性致热源 内源性致热源,三、重要的病理生理(shngl)变化：,发热(f r)急性期改变,第二十三页，共五十五页。,2、急性期改变：（4种）出现(chxin)于感染后几小时至几天,蛋白质代谢：C反应蛋白升高(shn o)是急性感染的重要标志 血沉加快 负氮平衡糖代谢：血糖：糖耐量，糖异生作用加速 血糖：新生儿、肝衰、糖异生水电解质代谢内分泌改变：糖皮质激素 胰岛素/胰高血糖素 醛固酮 甲状腺素早期，后期,依据(yj)病情发展阶段，动态变化,第二十四页，共五十五页。,第三节 传染病的流行(lixng)过程及影响因素,传染源（source of infection）流行过程的基本条件 传播途径(tjng)人群易感性 影响流行过程的因素 自然因素 社会因素,第二十五页，共五十五页。,患者1、传染源 隐性感染者 病原携带者 受感染(gnrn)的动物,一、流行(lixng)过程的基本条件,第二十六页，共五十五页。,2、传播(chunb)途径：,病原体离开传染源后到达另一易感者的途径(tjng)空气、飞沫、尘埃：呼吸道 水、食物、苍蝇：消化道 手、用品、玩具：呼吸道、消化道 吸血节肢动物：虫媒中间宿主 血液/体液/血制品：艾滋病等 土壤：芽孢、虫卵,第二十七页，共五十五页。,3、人群(rnqn)易感性：,定义：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人 称易感者。人工自动免疫干预 易感者减少(jinsho)流行不再发生,第二十八页，共五十五页。,1、自然因素：地理、气象、生态影响 传染病 季节性：乙脑夏秋季发病 地区性：血吸虫南方发生2、社会因素：社会制度、经济状况、生活(shnghu)条件、文化水平（受教育背景）,二、影响流行过程(guchng)的因素,第二十九页，共五十五页。,第四节 传染病的特征(tzhng),有病原体(pathogen)4个基本特征 有传染性(infectivity)有流行病学特征(epidemiologic feature)有感染后免疫(postinfection immunity)病程(bngchng)发展阶段性3个临床特点 常见症状与体征 临床类型,第三十页，共五十五页。,1、有病原体：每种传染病由特异性病原体引起 2、有传染性：传染病与感染性疾病的主要区别 传染期：传染病病人(bngrn)有传染性的时期叫传染期。每种传染病相对固定。做隔离病人的依据。,一、基本特征（3个）,第三十一页，共五十五页。,3、有流行病学(li xn bn xu)特征：（4个）,质 外来性 地方性 量 散发性 流 行 大流行 时间爆发流行：发病时间分布高度集中于一个短时间内发病率 在时间上（季节分布）在空间上（地点分布）不同人群（年龄(ninlng)、性别、职业的分布）,的流行病学(li xn bn xu)特征,第三十二页，共五十五页。,无论显性隐性感染均产生特异性免疫 保护性免疫 自动免疫 被动免疫（抗体转移疫苗）免疫持续时间 病毒性传染病较长（流感除外）细菌/螺旋体/原虫(yun chn)较短（伤寒除外）蠕虫通常不产生保护性免疫（重复感染）,4、有感染(gnrn)后免疫（postinfection immunity）,第三十三页，共五十五页。,二、临床(ln chun)特点,1、病程发展的阶段性（6个阶段）潜伏期（incubation period）病原进入人体(rnt)至出现临床症状为 止。即病原体内 繁殖转移定位引起组织损伤的整个过程）长短与病原体感染量成反比与毒素产生和播散所需时间有关,第三十四页，共五十五页。,前驱期（prodromal period）起病至症状明显(mngxin)为止 无特异性，头痛、发热、疲乏、食欲不振 持续13日症状明显期（period of apparent manifestation）特有的症状、体征充分表现（皮疹/肝脾大/脑膜刺激征/黄疸）顿挫型：前驱期恢复期，无症状明显期）,第三十五页，共五十五页。,恢复期（convalescent period）,症状体征基本消失，病理生理过程基本终止。病原体未完全清除，残余(cny)病理生化改变。血清抗体效价升至最高水平。传染性还要持续一段时间。,第三十六页，共五十五页。,复发（relapse）与复燃（recrudescence）恢复期内初发症状再度出现叫复发。恢复期内体温持续下降至正常，再发热叫复燃。后遗症（sequela）恢复期后，机体功能长期未能复常者。（多见中枢神经(zhngshshnjng)系统传染病）,第三十七页，共五十五页。,发热 感染性非感染性原因所致（急性传染病占主要地位）体温上升期：骤升39以上 传染病发热分3个阶段 极期：升至一定(ydng)高度持续数天/数周 体温下降期 热型：对传染病具有鉴别诊断意义 稽留热：1/24h(伤寒、斑疹伤寒)弛张热：1/24h（流行性出血热）间歇热：疟疾、败血症 回归热：布氏菌病 马鞍热：登革热,5种热型,2、常见症状(zhngzhung)与体征：（4个方面）,第三十八页，共五十五页。,发疹（rase,eruption）皮疹 斑丘疹：麻疹、风疹(fn zhn)、伤寒、猩红热 疱疹/脓疱疹：水痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹疹型 出血疹：出血热、登革热 荨麻疹：血清病、病毒性肝炎 黏膜疹：麻疹“科普立克斑，Koplik