2022年医学专题—人格障碍与性变态.ppt

人格障碍(rn zhn i)（personality disorders）,一、概述(i sh),指人格特征的明显偏离正常(zhngchng)，在人格发展的内在结构中有着严重的不协调，从而使患者形成了一惯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式，且对环境适应不良，使其社会交往功能和职业功能蒙受严重影响，以致给他人和社会带来损害，患者也感到痛苦。,通常开始于童年或青少年期，并长期持续发展到成年或终生。,第一页，共三十三页。,二、人格障碍(rn zhn i)的特征,1、没有神经系统形态学的病理变化情况下，人格严重偏离正常或人格发展的内在严重不协调；2、对环境(hunjng)适应不良的行为模式重复出现；3、对自己的人格缺陷缺乏自知力；4、行为的目的和动机不明确；5、情感情绪发育不成熟；6、人际关系失调；7、人格偏离或人格结构的内在不协调有相对稳定性；8、起始时间一般是从早期开始（幼年起因，始于青春期）。,第二页，共三十三页。,三、病因(bngyn),（一）生物学因素 1、遗传因素的影响(yngxing)2、病理生理因素的影响,（二）环境因素,恶劣(li)的社会环境和不合理的养育环境是造成病态人格的温床。童年的精神创伤。不和谐的家庭关系。不合理的教养。恶劣的社会环境。,有人格障碍的男性更易恋网,第三页，共三十三页。,（三）心理学的解释(jish),1、精神分析理论：认为人格的形成主要在5岁以前，如果(rgu)不能顺利通过口欲期和肛欲期，就会形成病态人格。2、个体心理学理论：认为人格是通过补偿自卑感而形成的，病态人格的形成是由于对自卑感的不恰当的补偿。3、行为学派：认为病态人格源自社会性学习的失败。,第四页，共三十三页。,四、人格障碍(rn zhn i)的分类,（一）ICD-10关于人格障碍(rn zhn i)类型的分类 1、偏执性人格障碍 2、分裂样人格障碍 3、分裂型人格障碍 4、自恋型人格障碍 5、冲动型人格障碍 6、戏剧型人格障碍 7、强迫型人格障碍 8、回避型人格障碍 9、依赖型人格障碍 10、反社会人格障碍,第五页，共三十三页。,性行为障碍(zhng i),第六页，共三十三页。,一、性心理障碍概述(i sh),(一)概念 性心理障碍(psychosexual disorder)又称性变态(sexual deviation)或性欲倒错(paraphilia)。泛指在两性行为方面的心理和行为明显(mngxin)偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性满足的主要或唯一方式的一组心理障碍，从而不同程度地影响干扰和不同程度地破坏了正常的性活动。,第七页，共三十三页。,一、性心理障碍概述(i sh),(二)判别标准对性心理和性行为正常与否的判别，只能使用相对的标准，以生物学属性和社会文化特征为基础，结合变态心理(bin ti xn l)的一般规律和性变态的特殊性进行评价，包括以下几个方面：,第八页，共三十三页。,以生物学特点为准则:从生物学角度考察，两性动物的性爱心理与行为特征，是以发育成熟的异性为对象，并以性器官活动为中心。性行为应符合生物学需要与特征，反之则是异常或变态。以现实的社会性道德规范为准则:凡是符合特定历史阶段某一社会所公认的社会道德规范或法律规定，就是正常的性行为，反之，则是异常或变态。以对他人或社会的影响为准则:如果一种性行为使性对象遭受损害并感到痛苦，其性行为可能是异常。以对本人的影响为准则:如果一种性活动使其本人受到损害或感到痛苦，例如名誉、地位的损害，内心性冲动与社会道德之间的强烈冲突，或因此导致(dozh)的悔恨、焦虑、抑郁等，主卧室异常。,第九页，共三十三页。,性心理障碍患者不包括心理生理障碍时的性功能障碍，也不包括由于(yuy)境遇造成的替代性生活的行为。继发于某些精神病和神经系统疾病的性变态行为统称为继发性性变态(secondary sexual deviation)，不应诊断为性心理障碍。,第十页，共三十三页。,（三）性心理障碍的特点1、这些患者一般没有突出的人格障碍，例如，同性恋2、他们大多数并非性欲(xngy)亢进的淫乱之徒，他们大多性欲(xngy)低下，甚至不能完成正常的性生活。3、他们并非全是道德败坏的、流氓成性的人。大多数患者一般社会生活适应良好，工作尽责、个性内向、害羞、文雅，具有正常人的道德伦理观念，对自己性心理障碍行为触犯社会规范亦多有愧疚之心。4、他们对寻求性欲满足的异常行为方式有充分的辨认能力与削弱的控制能力，事后多有愧疚之心，也想改变却又力不从心。,第十一页，共三十三页。,（四）性心理障碍分类在世界卫生组织颁布的国际疾病(jbng)分类(ICD10)中规定，性心理障碍包括性身份障碍、性偏好障碍和与性发育和性取向有关的心理与行为障碍。(1)性身份障碍：易性癖。(2)性偏好障碍：异装癖、露阴癖、窥淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。(3)性指向障碍：同性恋、恋物癖、恋兽癖、恋尸癖、恋童癖。(4)其他：口淫癖、恋污秽癖、恋尿癖、恋粪癖、恋灌肠癖、乱伦、电话淫语癖、淫书淫画癖等。,第十二页，共三十三页。,二、性心理障碍：,（一）易性癖易性癖是指从心理上否定自己的性别，要求变换生理(shngl)的性别特征，故又称变换性别癖或性别转换症，是一种性心理变态表现。病人对自己的生理(shngl)解剖、性别认同产生障碍，并强烈地、持续地认为自己同异性是一致的个体，对异性没有任何性兴趣，渴望通过激素和手术治疗改变自己的性器官。说的通俗些，易性癖患者认为自己的性别被生错了，从而要求改变自己目前的性别。,第十三页，共三十三页。,【案例】我今年25岁，至今对我自己的性别问题迷惑不解，照我的身体来说，应该承认是女性，每个月来月经(yujng)，胸部也丰满，但我觉得自己应该是男性，我具有除身体以外的全部男性特征，我羡慕成为一个男人，我也习惯于穿男式服装和留男式发型。请问，我应该如何确认我的性别？照这样生活下去，我心情实在痛苦。,（27岁的高洋，在23岁时要易性）,第十四页，共三十三页。,（经过河南整形美容医院多位专家(zhunji)和医护人员长达两个月的努力，在成功实施了变脸、丰胸、生殖器等12项整形美容手术后，河南省第一变性美女“新鲜出炉”。一位24岁的小伙儿从此告别男儿身，以一个青春美丽的姑娘形象出现在人们面前。）,第十五页，共三十三页。,易性癖的真正原因还不清楚，学者们从遗传学、家庭环境、性激素水平、精神分析学等方面进行观察探讨，仍然没有一致性意见。我国对一些病例进行剖析，认为有如下两种因素可能促发易性癖：1抚养方法不当 把女孩当男孩抚养、或把男孩当成女孩抚养。使他们从小就对自己的性别(xngbi)认同混乱。经过长期强化，孩子长大后逐渐厌弃自己的性别(xngbi)、导致性别(xngbi)认同障碍。2不良因素影响 自幼长期生活在异性中，羡慕异性，模仿异性行为。抚养方法不当和家庭及环境不良因素的影响，约占易性癖的40。,第十六页，共三十三页。,刘炫怡，生于贵州遵义。后在广西南宁演艺圈发展，以甜美(tinmi)外表和男女两种发声法的表演在广西小有名气，她表演铁血丹心和模仿梅艳芳女人花惟妙惟肖。,第十七页，共三十三页。,（二）异装癖异装癖又称异性装扮癖。是指通过穿着异性服装而得到性兴奋一种性变态形式。这种性变态患者以男性见多，因为女性着男装现在已经常见，尤其在西方社会还很流行，故并不视为异常行为。异装癖患者一般在514岁之间开始萌生异装兴趣，到了青春期就产生与异性装束有关的色情幻想。开始时一般在自己房间中穿异装，通过镜子自我欣赏。以后逐渐频繁起来，出现在公众场合，或穿异装入睡；先是部分异装，偶尔穿一两样女性服装，以后逐渐增加异性衣饰的件数直至全部使用异性装束。他们穿着异装时大多会体验到平静和舒适感，有的还有一种文雅和美丽的感觉。患者在穿异装后能引起性兴奋，最初是手淫时穿，以后则是性交时穿。多数(dush)患者结婚后，与妻子有性爱，少数患者后来转换成易性癖患者。,第十八页，共三十三页。,在泰国首都曼谷附近举行的“2005年度国际小姐”选美比赛第二届赛事中，来自美国的选手Mimi Marks获得(hud)了冠军。该项选美赛事的独特之处在于：所有的参赛选手都是来自世界各国的“易服癖”男士，他们更乐于将自己打扮成女士装束，满足心理上的需要。,“易装癖”男士(nn sh)选美(组图),第十九页，共三十三页。,异装癖形成的原因(yunyn)：1.心理因素。2.家庭环境的影响。3.教育引导不当。4.迷信思想的影响。,第二十页，共三十三页。,异装癖、易性癖、同性恋这三种性变态患者，都有穿着异性服装(fzhung)的癖好。因此，在诊断时应注意如下差别。,第二十一页，共三十三页。,（三）恋物癖,恋物癖：恋物癖是属于性倒错疾病中的一种，恋物癖是指经常反复地收集异性使用过的物品(wpn)，并将此物品(wpn)作为性兴奋与满足的唯一手段的现象。患者大多数为男性，也有女性患者，多为异性恋者，偶尔也可以在同性恋者中见到，有的还伴有窥淫行为。,第二十二页，共三十三页。,恋物癖特征表现：1千方百计地收集其偏爱的异性的物体。若拿不到这些东西(dngx)，便会产生焦虑不安的情绪。2恋物癖患者对异性本身毫无兴趣，把性欲专门指向物品。而正常的恋物心理则与此相反，是一种“爱屋及乌”的心理。3患者是一边摸着、看着、闻着这些物品，一边以各种方式达到性乐高潮。4恋物癖是一种习惯性的行为，而且患者在偷窃恋物的前后心理也是相当复杂、矛盾重重的，没有得手之前，往往感到焦虑、紧张和不安，一旦得手，虽然性心理得到了满足，但常常又会因憎恨自己的这种行为而产生自责、悔恨、忧郁、痛苦、自卑等心理冲突。因此，经常是有改过之心，无改过之举。,第二十三页，共三十三页。,（四）窥阴癖或窥淫癖,窥阴癖以偷窥异性的生殖器或相关器官，甚至全裸身体为性满足的手段，同时还可能伴随(bn su)着手淫。窥阴手段隐秘。,这和一般的流氓行为不同(b tn)，具有习惯性，屡教不改。患者一般能意识到此类行为的错误及风险，但无法自控，处于一种欲罢不能、屡改屡犯的痛苦处境。对异性没有进一步的性接触或性侵犯。,第二十四页，共三十三页。,导致窥阴癖的原因：(1)幼年时受到不良视觉性诱惑影响或不良的性经历，使性心理发育过程受阻。典型情况是患者幼年时看到母亲(m qn)的裸体。或在青春期见到异性裸体或黄色照片。(2)偶然的窥阴行为与手淫相结合的不良影响，以后通过手淫的反复加强而固定下来。(3)色情文化的影响。(4)智力缺陷或者性方面的压抑亦可导致窥阴癖。,第二十五页，共三十三页。,（五）露阴癖,露阴癖是性心理变态的一种，指的是当事人在不适当环境下在异性(yxng)面前公开暴露自己的生殖器官，以引起异性(yxng)紧张的情绪反应，从中获得性快感和满足,露阴癖:在异性面前公开(gngki)暴露自己的外生殖器使对方看到，从而得到满足。男性露阴癖者常取出勃起的阴茎甚至手淫，使妇女惊散但不直接侵犯她。,第二十六页，共三十三页。,露阴癖的形成原因：与早期的性心理事件有关。他们往往有通过露阴方式获得性快感和满足的经历。以后若反复实施，就会强化成变态的性行为。有一些人成为露阴癖者是由于性格上的缺陷、缺乏正常的性宣泄和满足渠道。婚姻失败致性压抑或受到刺激。此外，还有一些是智能(zh nn)低下者或精神病患者。露阴癖和摩擦癖，它们都以强迫性手淫为特征，对异性仅有有限接触的愿望，故被称之为隐匿性变态。,第二十七页，共三十三页。,露阴癖者少有攻击性和暴力倾向，很多人事后都会很后悔懊丧，但当时却难以自控。所以，遇到露阴者你根本不必惊慌。你见到后越慌乱，他越得意；若无动于衷就等于完全瓦解了他的动机与目的(md)。故而显露出不屑一顾的厌恶神态就够了，这对患者来说是最好的治疗。对于摩擦癖患者，若在拥挤的车厢里遇到有人挤个不停时，最好的办法就是换个方位。,第二十八页，共三十三页。,（六）摩擦癖常和露阴癖发生在同一人身上，也可单有摩擦行为(xngwi)。男摩擦癖者在人群中用勃起的阴茎隔衣或直接摩擦妇女的手臂和臀部，有时可排精。,第二十九页，共三十