2022年医学专题—中毒急救及洗胃注意事项-3.pptx

定义(dngy),中毒：某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生(fshng)严重障碍，引起的一系列症状体征。,第一页，共十七页。,毒物进入人体(rnt)的途径,一、消化道 有机磷杀虫药、安眠药等。胃和小肠是消化道吸收的主要部位二、呼吸道 气态、烟雾态和气溶胶态的物质大多经呼吸道进入人体。这是毒物进入人体最方便、迅速，也是毒性作用发挥最快的一种途径。三、皮肤粘膜 多数毒物不能经健康的皮肤吸收，以下几种情况毒物可经皮肤吸收1、脂溶性毒物，如有机磷2、腐蚀性毒物如强酸、强碱3、局部(jb)皮肤有损4、环境高温、高湿、皮肤多汗,第二页，共十七页。,毒物(dw)的代谢,毒物背吸收后进入血液，分布与全身。主要在肝脏通过氧化、还原(hun yun)、水解、结合等作用进行代谢。,第三页，共十七页。,毒物(dw)的排泄,大多数毒物经肾脏排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形态经呼吸道排出。很多重金属如铅、汞、锰以及生物碱由消化道排出。有些毒物也可经过汗腺、唾液腺、乳腺等排出。毒物从体内(t ni)排出的速递视毒物的性质、溶解度、挥发度、与组织的结合程度以及排泄器官功能状态而异，并与血液循环状态有关。有些毒物排出缓慢，蓄积在体内(t ni)某些组织或器官内，可产生慢性中毒。,第四页，共十七页。,临床表现,一、皮肤粘膜症状1、皮肤灼伤 主要建于见于强酸、强碱等引起的腐蚀性损害，如糜烂、溃疡、痂皮等，但不同毒物呈现不同特征，如硫酸灼伤为黑色、硝酸为黄色、过氧乙酸为无色等2、发绀 引起氧和血红蛋白不足(bz)的毒物可产生发绀，如亚硝酸盐、磺胺、麻醉药等中毒3、樱桃红色 见于一氧化碳、氢化物中毒4、大汗、潮湿，常见于有机磷中毒,第五页，共十七页。,二、眼部症状1、瞳孔缩小，见于有机磷、毒扁豆碱、吗啡等中毒2、瞳孔扩大，见于阿托品、毒蕈(d xn)曼陀罗等中毒3、视力障碍，甲醇、有几颗、苯丙胺中毒三、呼吸系统症状1、刺激症状，各种刺激性及腐蚀性气体。如强酸雾可直接引起呼吸道粘膜严重刺激症状，表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，重者可出现肺水肿及各种急性呼吸窘迫症状,第六页，共十七页。,2、呼吸气体，有机溶剂挥发性强常伴特殊气味，如酒味。有机磷杀虫药有大蒜味，氢化物有苦杏仁味3、呼吸加快，引起酸中毒的毒物如水杨酸、甲醇等4、呼吸减慢，见于催眠药、安定药、吗啡(ma fi)等中毒，也可见于中毒性脑水肿,第七页，共十七页。,四、循环系统症状1、心律失常 洋地黄、氨茶碱等中毒2、休克 奎宁、奎尼丁等，某些化学毒物可致低血溶性休克，青霉素引起过敏性休克3、心脏骤停、中毒性心肌病变，见于洋地黄、河豚鱼等中毒五、消化系统症状1、口腔炎2、呕吐、腹泻，重者可引起胃肠穿孔及出血坏死性小肠炎3、呕吐物的颜色和气味 高锰酸钾为红色或紫色，硫酸(li sun)或硝酸呈黑或咖啡色，4、肝脏受损,第八页，共十七页。,六、神经系统症状 1、中毒性脑病2、中毒性周围神经炎七、泌尿系统(m nio x tn)症状1、肾小管坏死 最终引起急性肾功能衰竭，出现少尿或无尿2、肾缺血3、肾小管堵塞八、血液系统症状1、溶血性贫血 2、白细胞减少和再生障碍性贫血3、出血九、发热,第九页，共十七页。,救治(jizh)原则,一、立即终止接触毒物1、迅速脱离有毒环境 对吸入性中毒者，应迅速将病人抬到室外，并解开衣扣。对接触性中毒者，立即移离中毒现场，除去污染衣物，用大量清水(qn shu)冲洗2、维持基本生命体征心跳骤停者应立即予以心肺复苏，条件许可时尽早采用器官插管、给氧和呼吸机治疗。呼吸道梗阻者应立即清理呼吸道，接触梗阻。并迅速建立静脉通道，以保证各项治疗进行。,第十页，共十七页。,二、清除尚未吸收毒物1、吸入性毒物的急救 将病人搬离染毒区后，搬至上风或侧风方向，使其呼吸新鲜空气。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止舌后坠。及早给氧。2、接触性中毒的急救 立即除去被污染的衣物，用敷料除肉眼可见(kjin)的毒物，然后用大量清水或肥皂水冲洗体表。3、食入性中毒的急救 常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物，应尽早进行,第十一页，共十七页。,（1）催吐1）禁忌症 a昏迷、惊厥状态b腐蚀性毒物(dw)中毒c原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡者d老年体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克等2）方法 a机械催吐 用压舌板或指甲不长的手指等搅触咽弓及咽后壁使之呕吐，如食入毒物过于粘稠可让病人饮适量温清水（不可用热水）、盐水或选用其他解毒液体，然后再进行催吐b药物催吐 可用图根糖浆、阿朴吗啡等进行3)体位 左侧卧位，幼儿应俯卧臀抬高，以防呕吐物吸入气道发生窒息或引起肺炎4）注意事项a空腹服毒者应饮水500ml，以利催吐b注意体位，头侧向一边，以防误吸c严格掌握禁忌症洗胃,第十二页，共十七页。,（2）洗胃1）适应症 除腐蚀性毒物中毒(zhng d)外所有服毒病人，6h内洗胃最佳2）禁忌症 腐蚀性药物中毒者、正在抽搐大量呕血者、食管静脉曲张或上消化道大出血,第十三页，共十七页。,3）洗胃液的选择 保护剂，对吞服腐蚀性毒物者可用牛奶(ni ni)、蛋清、米汤、植物油等保护胃黏膜 溶剂，饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等，可先用液体石蜡150-200ml先溶解再洗胃。吸附剂，活性炭是强有力的吸附剂，可用20-30g加水200ml由胃管注入 解毒剂 根据毒物不同选择1：5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠溶液 中和剂 吞服强酸时可服用弱碱，强碱可用弱酸性物质中和 沉淀剂,第十四页，共十七页。,常见(chn jin)的洗胃液及其适应症,第十五页，共十七页。,（3）导泻：洗胃后，拔胃管前可由胃管注入泻药以清除进入肠道的毒物。导泻常用25%硫酸钠30-60ml或50%硫酸镁40-80ml严重脱水及口服强酸腐蚀性毒物的病人禁忌导泻。（4）灌肠：除腐蚀性毒物中毒外，使用于口服中毒超过6小时以上、导泻无效及抑制肠蠕动的毒物中毒。（5）合理(hl)应用吸附剂：常用活性炭（20-30g加入200ml温水中）和万能解毒剂（活性炭2份）洗胃的方法（1）人工洗胃（2）洗胃机洗胃(3)切开洗胃洗胃的注意事项呼吸心跳骤停者，应先复苏后洗胃洗胃前应检查生命体征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，应先吸痰，再插胃管洗胃尽早开放静脉通道，遵医嘱给药。当中毒物质不明时，抽出胃内容物送检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，带毒物性质明确后，再使用拮抗药。洗胃时，注意观察灌入液与排出液是否相等，排出液的颜色气味性质，一旦排出液呈血性或患者感觉腹痛，血压下降，应立即停止洗胃，及时通知医生予以处理洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管应保留24h以上，便于反复洗胃强酸强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃，胃癌食道阻塞胃底食道静脉曲张及消化性溃疡患者慎洗胃。,第十六页，共十七页。,内容(nirng)总结,定义。主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。3、视力障碍，甲醇、有几颗、苯丙胺中毒(zhng d)。如强酸雾可直接引起呼吸道粘膜严重刺激症状，表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，重者可出现肺水肿及各种急性呼吸窘迫症状。安眠药、氰化物、砷化物、无机磷。有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类、苯、汞、香蕉水。阿片类、土的宁、氰化物、高锰酸钾。吗啡类、辛可芬、洋地黄、阿托品、颠茄、草酸、发芽马铃薯、毒蕈。氯化物、碘、汞、络、砷,第十七页，共十七页。,