2022年医学专题—上肢骨折脱位.ppt

上肢骨、关节(gunji)损伤,李波 重庆医科大学附属(fsh)永川医院骨科,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第一页，共五十页。,锁骨(sug)骨折（fracture of the clavicle),一 解剖概要 连接(linji)支撑,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第二页，共五十页。,二 病 因,好发于青少年多为间接暴力引起(ynq)(斜型或横行骨折）,直接暴力(bol)常致粉碎性骨折（少见）,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第三页，共五十页。,分 类,锁骨中份 多见 锁骨内端 少见 锁骨外端 可合并肩锁关节(gunji)脱位,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第四页，共五十页。,移位(y wi)方向,近端向上 远端向下 儿童锁骨骨折(gzh)多为青枝骨折(gzh)成人多为斜形、粉碎形骨折(gzh)锁骨发生开放性骨折(gzh)的机会较少 若移位明显可引起臂丛神经损伤,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第五页，共五十页。,三 临床表现和诊断(zhndun),症状 疼痛 肩关节活动使疼痛加重体征 出现(chxin)肿胀、瘀斑，可们及骨折端X线拍片 暴力作用强大，骨折移位明显，仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨，骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第六页，共五十页。,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,四 治疗 保守治疗青枝骨折及成人的无移位(y wi)骨折 仅用三角巾悬吊患肢 36周即可开始活动有移位的中段骨折 复位方法 采用手法复位 固定方法 横形8字绷带固定 严密观察双侧上肢血循环及感觉运动 功能，固定的松紧度,第七页，共五十页。,手术(shush)治疗 切开复位内固定,指征 病人不能忍受8字绷带固定的痛苦 复位后再移位 影响外观 合并神经(shnjng)、血管损伤 开放性骨折 陈旧骨折不愈合 锁骨外端骨折 合并喙锁韧带断裂,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第八页，共五十页。,切开复位(f wi),选择钢板、螺钉、或克氏针固定选用钢板时，要进行预弯，放在锁 骨上方(shn fn)喙锁韧带断裂要修补,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第九页，共五十页。,肩锁关节(gunji)脱位（dislocation of the acromioclavicular joint),自 学,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第十页，共五十页。,解剖概要(giyo)主要指肱盂关节,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肩关节脱位(tu wi)（dislocation of the shoulder joint),第十一页，共五十页。,二 病因(bngyn)及分类,病因 创伤（多为间接暴力）分类 前脱位(tu wi)（喙突下、盂下、锁骨下），后脱位(tu wi)（肩峰下、盂下、冈下），下脱位(tu wi)（盂下），盂上脱位(tu wi)。前脱位(tu wi)最重要（多见）。,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第十二页，共五十页。,前脱位(tu wi)类型,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第十三页，共五十页。,三 临床表现1外伤史；2肿痛；3方肩畸形；4Dugas征阳性；5X级片：（脱位类型及有无(yu w)骨折）。,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第十四页，共五十页。,Hippocrates法（足蹬法）,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第十五页，共五十页。,肱骨(gngg)外科颈骨折（fracture of the surgical neck of the humerus),重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肱骨大、小结节移行为(xngwi)肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处 自学,第十六页，共五十页。,肱骨(gngg)干骨折（fracture of the shaft of the humerus),解剖概要肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。肱骨干中下13段后外侧(wi c)有桡神经沟,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第十七页，共五十页。,病因(bngyn)与分类,直接暴力 打击肱骨干中段致横形，粉碎形间接(jin ji)暴力 引起斜形或螺旋形,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第十八页，共五十页。,骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折 的部位和肌肉牵拉方向等（内前；外上）（前外；上）肱骨干下l3骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转(xunzhun)畸形,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第十九页，共五十页。,临床表现和诊断(zhndun),一般表现、体征合并桡神经损伤(垂腕、掌指关节背伸障碍、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减退或消失）X线拍片 可确定骨折(gzh)的类型、移位方向,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第二十页，共五十页。,治 疗,大多数肱骨干横形或短斜形骨折(gzh)可采用非手术方法治疗手法复位，外固定(1)小夹板固定：(2)石膏固定：U形或悬垂石膏固定 均应行X线拍片确认骨折对位、对线情况,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第二十一页，共五十页。,切开复位(f wi)、内固定,手术指征手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能骨折断端分离，软组织嵌入合并神经血管(xugun)损伤 陈旧骨折不愈合影响功能的畸形愈合同一肢体有多发性骨折8一12小时以内的污染不重的开放性骨折,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第二十二页，共五十页。,手术(shush)方法,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,加压钢板螺钉 交锁髓内钉固定 术后不用外因定，早期进行功能锻 有桡神经损伤(snshng)，术中探查神经 功能锻炼 随访检查骨折对位、对线及愈合情况 骨折完全愈合后去除外固定。内固定物在半年以后取除,第二十三页，共五十页。,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第二十四页，共五十页。,肱骨(gngg)髁上骨折,肱骨(gngg)髁上骨折多发生于10岁以下儿童解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界处发生的骨折肱骨干轴线与肱骨髁轴线 之间有30。一50。的前倾角,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第二十五页，共五十页。,解剖(jipu)概要,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌键膜，后方(hufng)为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤 在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形,第二十六页，共五十页。,根据暴力的不同(b tn)和骨折移位的方向,可分为 伸直(shn zh)型 屈曲型,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第二十七页，共五十页。,伸直(shn zh)型肱骨髁上骨折,病因(bngyn)间接暴力 移位方向 近折端向前下 远折端向上,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第二十八页，共五十页。,临床表现和诊断受伤史，出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑肘后三角在诊断中，应注意有无神经血管损伤,应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能等X线拍片 确定骨折,更主要的是确定骨折移位情况，为选择(xunz)治疗方法提供依据,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第二十九页，共五十页。,治 疗,手法复位外固定 受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即(lj)进行手法复位应卧床用尺骨鹰嘴悬吊牵引，同时加强手指活动，待肿胀消退后进行手法复位固定用后侧石膏托在屈肘位固定45周，X线拍片证实骨折愈合良好，即可拆除石膏，开始功能锻炼,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,第三十页，共五十页。,治 疗,手术治疗 指征(1)手法复位失败(2)开放骨折，污染不重(3)有神经(shnjng)血管损伤手术方法 交叉钢针内固定或钢板,重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院Yongchuan Hospital,Chongqing Medica