“卡文®”杯第一届外科第一届外科(wàikē)(wàikē)中青年医师综合技能展示大赛中青年医师综合技能展示大赛普外科病例讨论普外科病例讨论2010-03-222010-03-22第一页，共二十八页。2第二页，共二十八页。【一般资料】：第三页，共二十八页。【主诉】：反复多发(duōfā)关节红肿、疼痛20年，黑便10天。第四页，共二十八页。【病史】：第五页，共二十八页。【体检】：第六页，共二十八页。【辅助检查】：第七页，共二十八页。【诊断】：第八页，共二十八页。【治疗经过】：第九页，共二十八页。【治疗(zhìliáo)经过】：2.消化道出血抢救（住院第9天）腹痛腹胀，黑便约300g，呕血约400ml。予奥美拉唑、生长抑素、去甲肾上腺素等治疗，效果欠佳，查血常规示Hb54g/L，考虑消化道大出血，急诊手术。第十页，共二十八页。病例(bìnglì)【治疗(zhìliáo)经过】：3.手术情况：术中见胃小弯1×1cm大小溃疡，内有2mm大小血管外露，行胃大部切除术（Billroth-Ⅰ），伤口减张缝合，术后诊断：胃窦小弯溃疡伴出血，失血性贫血，高血压病，低蛋白血症，右侧锁骨骨折，痛风。第十一页，共二十八页。病例(bìnglì)【治疗经过(jīngguò)】：4.术后病理：（胃小弯）慢性消化性溃疡。第十二页，共二十八页。病例(bìnglì)【治疗经过】：5.术后的问题：激素的使用(shǐyòng)低蛋白血症感染水电解质酸碱平衡紊乱切口愈合第十三页，共二十八页。病例(bìnglì)【治疗经过】：6.吻合口瘘：术后第10天，切口下段脓性渗出，考虑切口感染，予局部撑开，纱条引流。术后第11天，切口中段见胆汁(dǎnzhī)样黄色混浊液体渗出，口服造影剂作CT检查提示消化道瘘可能。口服美蓝后切口有蓝色，证实吻合口瘘。第十四页，共二十八页。病例(bìnglì)【治疗经过】：7.处理：胃肠减压，空肠营养管置入，逐步从TPN过度到EN。切口留置22f橡胶管引流，减少切口污染。改短效激素维持量给予。继续加强抗感染治疗。适当予生长激素促进(cùjìn)吻合口及切口愈合。第十五页，共二十八页。【讨论】长期使用长期使用(shǐyòng)(shǐyòng)激素患者吻合口瘘的预防和治疗激素患者吻合口瘘的预防和治疗第十六页，共二十八页。【长期使用激素患者吻合口瘘的预防和治疗(zhìliáo)】：长期使用糖皮质激素的后果：影响手术创口愈合降低机体的手术应激耐受能力AxelrodL.Perioperativemanagementofpatientstreatedwithglucocorticoids.EndocrinolMetabClinNorthAm,...
