肺内各组淋巴结分布(fēnbù)第二页，共二十页。系统淋巴结清扫是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结连同周围(zhōuwéi)脂肪组织一并切除的技术左侧-主肺动脉窗、隆突下、下肺韧带旁淋巴结-不涉及(shèjí)前纵隔淋巴结的清扫若未发现可疑淋巴结--左侧主动脉弓上区域不作常规清扫MartiniN.ChestSurgClinNAm.1995;5(2):189-203NarukeT,SuemasuK,IshikawaS.JThoracCardiovascSurg.1978;76:832-9n左侧-主肺动脉窗及气管(qìguǎn)旁淋巴结-隆突下、食管旁淋巴结-下肺韧带旁淋巴结Martini法Naruke法第三页，共二十页。纵隔淋巴结清扫可能的优势•更加准确的分期，指导术后辅助治疗;系统(xìtǒng)淋巴结清扫Vs淋巴结采样第四页，共二十页。VATS左侧肺癌(fèiái)根治术切口定位第五页，共二十页。胸腔镜下左侧系统(xìtǒng)淋巴结清扫2、3、45、6、7、8、910、11、12组第六页，共二十页。右侧的解剖较容易系统淋巴结清扫(qīngsǎo)的特点第七页，共二十页。胸腔镜下左侧(zuǒcè)系统淋巴结清扫第八页，共二十页。4L淋巴结清扫(qīngsǎo)：。第九页，共二十页。5、6组淋巴结清扫：将肺门前方的胸膜环形切开，暴露左肺动脉主干，左膈神经和左迷走神经。5、6组淋巴结从主动脉弓内剥离(bōlí)，钝性或锐性推开迷走及膈神经，尤应注意保护左迷走发出的喉返神经根部。第十页，共二十页。第十一页，共二十页。第7组淋巴结第十二页，共二十页。第9组淋巴结第十三页，共二十页。第10组淋巴结第十四页，共二十页。第11组淋巴结第十五页，共二十页。第12组淋巴结第十六页，共二十页。•准确评估需6-15个纵隔淋巴结•在特定的纵隔淋巴结站别淋巴结个数上存在(cúnzài)着巨大差异（Riquet）准确N分期和纵隔淋巴结评估(pínɡɡū)的最低要求LardinoisD,DeLeynP,VanSchilP,etal.EurJCardiothoracSurg.2006;30:787-92n目前(mùqián)的共识-纵隔淋巴结个数不得少于10枚-纵隔淋巴结站数3站或3站以上（包括隆突下淋巴结）LudwigMS,GoodmanM,MillerDL,etal.Chest.2005;128:1545-50第十七页，共二十页。纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研究的热点。其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随机对照研究，需要更新、更可靠(kěkào)的术前分期诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应用。第十八页，共二十页。谢谢谢谢(xiè(xièxie)xie)！！第十九页，共二十页。内容(nèiróng)总结VATS左侧肺癌根治术中的淋巴结清扫。系统淋巴结清扫是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结连同...
