重度子痫重度子痫(zǐxián)(zǐxián)前期的诊治前期的诊治兴义市人民兴义市人民(rénmín)(rénmín)医院重症医学科肖医院重症医学科肖雄云雄云第一页，共二十六页。第一页，共二十六页。子痫前期属于(shǔyú)妊娠期高血压疾病范畴。•子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。第二页，共二十六页。第二页，共二十六页。子痫(zǐxián)前期的处理•治疗(zhìliáo)原则:•休息,镇静,•解痉,•降压,•合理扩容和必要时利尿,•密切监测母胎状态,适时终止妊娠第三页，共二十六页。第三页，共二十六页。•重度标准：BP≥160/110mmHg或•尿蛋白≥2.0g/24hr或2+•24小时尿量≤400ml•血肌酐>1.2mg/dl或较前升高•血小板<100x109/L•微血管溶血（LDH上升）•肝功能损害及/或黄疸，ALT或AST上升•急性发作(fāzuò)性肾衰竭•肺水肿•持续头痛或其他脑或视觉障碍•持续性上腹不适第四页，共二十六页。第四页，共二十六页。临床表现在典型表现高血压、蛋白尿的基础上，出现血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。肌酐的升高与病情的严重程度平行，严重时出现氮质血症及水电解质和酸碱平衡(pínghéng)紊乱甚至肾功能衰竭，可出大量蛋白尿（尿蛋白﹥5g/24h），低蛋白血症（血浆白蛋白﹤30g/L），高脂血症（血清胆固醇﹥7.77mmol/L),伴有水肿为特征的肾病综合征。第五页，共二十六页。第五页，共二十六页。•重度子痫(zǐxián)前期并发低蛋白血症促进腹水的形成，部分孕妇出现大量腹水，腹水量可达5000ml以上，严重影响孕妇呼吸及循环功能。•合并胸腔积液则造成肺扩张，通气功能障碍导致低氧血症。第六页，共二十六页。第六页，共二十六页。临床(línchuánɡ)特点•并发心包积液时心脏舒张受限，造成心输出量减少，可诱发心功能不全并引起(yǐnqǐ)低排高阻性心脏病，出现急性左心功能不全及急性肺水肿。•低蛋白血症本身有助于肺水肿的形成，成为心衰难以纠正的原因之一。7第七页，共二十六页。第七页，共二十六页。实验室检查(jiǎnchá)•尿常规、尿比重尿比重﹥1.20提示尿液浓缩，尿蛋白（+）～（++++），尿蛋白应每日检查。•肝、肾功能检查•24h尿蛋白定量当﹥0.3g/天具有临床诊断(zhěnduàn)意义。优点较经济.第八页，共二十六页。第八页，共二十六页。目前治疗子痫前期唯一有效的方法是终止妊娠。对晚发型重度子痫前期，胎儿已经(yǐjing)基本成熟或接近成熟，常毫不犹豫的终止妊娠。但对于早发型重度子痫前期，如何处理却是临床产科医师面临的难题。第九页...
