福州市第一(dìyī)医院徐礼裕CTD-ILD并肺部感染(gǎnrǎn)、肺水肿2例诊断体会CTD-ILD并肺部感染(gǎnrǎn)、肺水肿2例诊断体会患者，男，75岁。以“反复头晕3年，加重伴胸闷、发热1天”2014-8-19入院。基本(jīběn)资料炎症指标胸部(xiōnɡbù)CT（2014-8-19）入院诊断：1、高血压病3级极高危高血压性心脏病急性左心衰；2、双肺炎；3、支气管扩张(kuòzhāng)伴感染；4、类风湿性关节炎。治疗方案(fāngàn)：降血压，降血脂，抗凝抗感染：莫西沙星，头孢米诺。西地兰强心，呋噻咪利尿病情(bìngqíng)变化患者头晕(tóuyūn)有好转，血压控制在160/90mmHg。但胸闷、气促加重，仍发热体温39℃。2014年8月19日晚9时，烦躁不安，气促明显，心电监护示：血氧饱和度80%左右。血气分析（6L/min）：PH7.477PaO252.9PaCO224.3CRP162.91mg/L•呼吸科会诊•追问病史：患者近1月咳嗽(késòu)、咳少量白粘痰，活动后胸闷、气促。•查体：神志清楚，呼吸急促，32次/分，口唇及四肢末端紫绀，双下肺可闻及较多Velcro啰音，未及干罗音。双上肢手指关节红肿畸形，双下肢无水肿。无创机械通气无创机械通气实验室及辅助(fǔzhù)检查2014年8月20日炎症指标(zhǐbiāo)WBC16.6*109/LNEU15.78*109/LPCT37.98CRP162.9mg/LPro-BNP5993pg/ml血气分析PH7.413PaO280.9PaCO233.8转呼吸科治疗(zhìliáo)转呼吸科治疗(zhìliáo)继续无创机呼吸(hūxī)机械通气，强心、利尿抗心衰处理。胸部(xiōnɡbù)CT（2014-8-19）胸部(xiōnɡbù)CT（2014-8-28）胸部(xiōnɡbù)CT（2014-8-19）胸部(xiōnɡbù)CT（2014-8-28）28日，改强的松20mg早，15mg晚。停莫西沙星免疫相关指标抗核抗体(kàngtǐ)22项阴性，ANCA4项阴性免疫球蛋白IgG、IgM、IgG正常抗环瓜氨酸肽抗体测定(Anti-CCP)>500.0↑(0-17U/ml)呼吸道病毒抗体9项均阴性、肥达氏反应、外裴氏反应阴性全腹彩超未见明显异常。胸部(xiōnɡbù)CT（2014-9-6）胸部(xiōnɡbù)CT（2014-9-6）出院诊断：1、双肺炎患者气促缓解，无发热(fārè)、偶有咳嗽、无关节酸痛。体检：双肺下未闻及少许Velcro音。双上肢指间关节无红肿。啰病情稳定，于9月6日出院。口服强的松20mg1/早，嘱风湿科随诊。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP128/70mmHg。神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双下肺可闻及少许湿性罗音。心界不大，律齐，无杂音。双下肢无水肿(shuǐzhǒng)，双上肢手指红肿，未见...
