2022年医学专题—COPD慢性阻塞性肺病.ppt

霍建民,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病,第一页，共八十四页。,COPD是什么(shn me)?,Chronic obstructive pulmonary disease,COPD不同的国家、不同的时间(shjin)对其定义不同COPD的组成成分描述不同这些差异影响到我们对COPD在流行病学上的认识,2,第二页，共八十四页。,六版教材：COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为(rnwi)与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,3,第三页，共八十四页。,Definition of COPDATS-1995,COPD is a disease state characterised by the presence of airflow obstruction due to chronic bronchitis or emphysema;the airflow obstruction is generally progressive,may be accompanied by airway hyperreactivity,and may be partially reversible.COPD是具有气流阻塞特征(tzhng)的慢性支气管炎或肺气肿,气流阻塞呈进行性发展，可能伴有气道高反应，部分有可逆性,。.,4,第四页，共八十四页。,三环理论(lln)-ATS,慢支炎,肺气肿,哮喘(xiochun),气流(qli)阻塞,COPD,Adapted from Snider 1995,5,第五页，共八十四页。,慢支炎,肺气肿,哮喘(xiochun),气流(qli)阻塞,三环更紧密(jnm)的联系-GOLD,COPD,Fiel adapted from Snider 1995,6,第六页，共八十四页。,为什么关注(gunzh)COPD？,发病率高 发病率不断(bdun)增加 社会经济负担重,7,第七页，共八十四页。,COPD的严峻形势与病因(bngyn),WHOCOPD占所有死因(s yn)的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位,8,第八页，共八十四页。,病因(bngyn)与发病机制,吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染(gnrn)：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎链球、流感嗜血杆、卡他莫拉、葡萄球菌。蛋白酶-抗蛋白酶失衡机体的内在因素,9,第九页，共八十四页。,COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计(gj)全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因,10,第十页，共八十四页。,我国COPD现状(xinzhung),11,第十一页，共八十四页。,2000年中国农村主要死亡(swng)原因,12,第十二页，共八十四页。,国外COPD现状(xinzhung),在美国(mi u)，COPD是第四位的死亡原因(仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。1995年因COPD住院的人数估计为50万医疗费用估计达到147亿美元。,13,第十三页，共八十四页。,COPD 的病理(bngl)改变,14,第十四页，共八十四页。,GSK,COPD病理(bngl)生理,气流(qli)受限,15,第十五页，共八十四页。,COPD的病理(bngl)生理,气道炎症(ynzhng),分泌物增加(zngji),平滑肌功能异常,肺泡含气量增多,肺泡壁结构破坏,弥散功能下降,气流受限(不完全可逆),通气功能下降(阻塞性),肺容量改变,气道反应性增高,激发试验(+/-),扩张试验(+/-),气体分布异常,16,第十六页，共八十四页。,COPD的病理(bngl)生理及肺功能特点,气流阻塞 FEV1 FEV1/VC PEF MMEF气道阻力增加部分可逆性改变肺内含气量增加 TLC RV FRC FVC弥散能量下降（肺气肿病人）DLCO DLCO/VA气道反应性轻度(qn d)增加运动耐量减少气体分布不均 N2L 2.5 血气分析（II型呼衰）,17,第十七页，共八十四页。,COPD的症状(zhngzhung),慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息(chunx)和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑,生活质量(zhling)下降，甚至丧失劳动能力,18,第十八页，共八十四页。,COPD的体征,肺气肿征望：桶状胸触：语颤减弱叩：过清音、肺肝界下移、心界缩小听：呼吸音减弱，呼气延长(ynchng)，干湿罗音,19,第十九页，共八十四页。,COPD呼吸困难情况(qngkung)调查,何时(h sh)有呼吸困难?,n=3265,静坐(jngzu)或躺下,上楼,说话,0,20,80,是(%),少许家务,40,60,洗澡、穿衣,20,24,33,34,68,Rennard et al.ERJ 2002,20,第二十页，共八十四页。,我们(w men)看到的只是冰山上的一角,21,第二十一页，共八十四页。,COPD是“沉默(chnm)的疾病”,COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常(chngchng)疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPD,22,第二十二页，共八十四页。,肺功能(gngnng):正常和 COPD,23,第二十三页，共八十四页。,肺功能(gngnng)损害与气促的关系,0,25,50,气促,FEV1%(占预计(yj)值),75,100,24,第二十四页，共八十四页。,“沉默的疾病(jbng)”诊断金标准,高血压:测量血压糖尿病：血、尿糖测定(cdng)COPD：肺功能检查,25,第二十五页，共八十四页。,COPD诊断(zhndun)不足,日本的流行病学调查2,700 名患者 从20,000个家庭中随机抽取年龄 40岁,吸烟史 15年,肺功能(gngnng)检查筛选校正后发病率为 9.1%=530万患者而，日本健康和福利部之前的发病率数据仅为0.2%=22万患者,Yoshinosuke Fukuchi,26,第二十六页，共八十四页。,COPD诊断(zhndun)不足,2002年8月美国疾病控制和预防中心(zhngxn)(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问受访者肺功能检查的结果 受访者之前是否被诊断为COPD结果发现：根据肺功能检查结果，美国大约有 2470万 COPD患者而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为 980万前者是后者2.5倍,27,第二十七页，共八十四页。,10,COPD,哮喘(xiochun),未诊断的气流(qli)阻塞,15,0,COPD诊断(zhndun)不足,Coultas et al.AJRCCM 2001,5,病人%,28,第二十八页，共八十四页。,指南(zhnn)与现实,Int J Qual in Health Care 1998,10:27按照指南进行肺功能检查的医生只有(zhyu)33%Thorax 2000:55:789-94在欧洲只有25%的COPD病例得到诊断,29,第二十九页，共八十四页。,肺功能(gngnng)对COPD评价的临床意义,肺功能与诊断金标准肺功能与致残和寿命肺功能与疾病严重程度(chngd)肺功能与急性发作肺功能与咳痰肺功能与生活质量肺功能与治疗,30,第三十页，共八十四页。,被广泛(gungfn)接受的FEV1,简单流行病学中广泛采用治疗结果评估广泛采用用于疾病严重程度的划分（症状）与健康状况相关（特别是活动能力）预计死亡率预计发生(fshng)癌症的发病,31,第三十一页，共八十四页。,指南(zhnn)轻中重ATS 1995 5035-49 35ERS 1995 7050-69 50BTS 199760-7940-59 40GOLD 2001 8030-80 30,COPD严重程度的判定(pndng)标准FEV1预计值,32,第三十二页，共八十四页。,COPD严重(ynzhng)程度分级（GOLD）,33,第三十三页，共八十四页。,COPD严重程度(chngd)分级（中国）,34,第三十四页，共八十四页。,COPD急性(jxng)发作,并非短期影响，可需6周才能(cinng)恢复到基线并非局部影响，可引起显著的身体状况的下降并非费用不高，常是医疗消费的主要部分并非安全，占医院死亡率的 10%-30%,35,第三十五页，共八十四页。,COPD患者急性发作次数和肺功能下降(xijing)的关系研究,患者基线(jxin)特征N=109，男性81名平均年龄68.1(63-74)PaO2 9.00kPaFEV1 1.00(0.7-1.3)LFVC 2.51(1.9-3.0)L,急性发作频繁程度(chngd)的定义2.92/年 频繁2.92/年 不频繁随访4年,Thorax 2002;57:847-852,36,第三十六页，共八十四页。,研究(ynji)结果,频繁急性发作的COPD患者(hunzh)较非频繁急性发作的患者(hunzh),肺功能的下降更快,两者有统计学显著性差异频繁急性发作的COPD患者较非频繁急性发作的患者,更经常住院治疗(p=0.0001),并且住院时间更长(p=0.0032),37,第三十七页，共八十四页。,COPD患者(hunzh)的肺功能恶化,FEV1,加速(ji s)进展,急性(jxng)发作,FEV1,急性发作,加速进展,38,第三十八页，共八十四页。,COPD的鉴别诊断(zhndun)支气管哮喘支气管扩张肺结核肺癌其他原因所致呼吸气腔扩大,39,第三十九页，共八十四页。,COPD的并发症慢性(mn xng)呼吸衰竭自发性气胸慢性(mn xng)肺心病,40,第四十页，共八十四页。,COPD的治疗(zhlio),41,第四十一页，共八十四页。,稳定期治疗戒烟支气管扩张剂：2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱、LABA祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）：指征：PaO255mmHgPaO25560mmHg，并有肺动脉高压(goy)、心衰水肿或红细胞增多。吸氧时间15h/d目的：达到PaO260mmHg和（或）使SaO2升至90%,42,第四十二页，共八十四页。,目前(mqin)的认识,FEV1 仍是比较好的指标(zhbio)但除FEV1外，COPD的治疗管理中尚有其他指标，且它们也是非常重要的这些观察指标能反映疾病治疗的过程肺功能、急性加重、健康状态等及其相互的联系是治疗患者有效的中心环节重点是生活质量的提高和预防急性发作,43,第四十三页，共八十四页。,健康(jinkng)状态与FEV1,r=-0.23p 0.0001,Jones.Thorax 2001,90,100,0,SGRQ score,FEV1(%predicted),30,10,50,60,70,80,20,40,60,80,40,20,Upper limit of normal,Worse,Better,44,第四十四页，共八十四页。,健康状态与活动(hu dng)能力,r=-0.51,Wedzicha et al.ERJ 1998,500,90,20,SGRQ score,Shuttle distance(m),100,0,200,250,300,350,50,60,70,80,150,50,400,450,30,40,Worse,Better,45,第四十五页，共八十四页。,一年中健康(jinkng)状态的改变与急性发作的频率,0,1,2,2,-2,2,-6,8,6,0,-4,4,SGRQ score changeover 1 year,Number of exacerbations/year,Jones et al.AJRCCM 2001,Wors