2022年医学专题—a颈椎体格导引方法.ppt

陈氏气机开关(kigun)疗法,中医特效颈腰椎(yozhu)理疗课程,第一页，共三十二页。,各位同修,陈氏气机开关(kigun)疗法,第二页，共三十二页。,主讲人：陈兆远,颈椎病大讲堂,第三页，共三十二页。,肆：陈氏整脊法,参:颈椎气机(q j)开关,贰：颈椎(jngzhu)体格导引,壹：颈椎病中西医分析(fnx),伍：项目艾尚肩颈,第四页，共三十二页。,颈椎的体格导引,壹：望形体,贰：触状态,参：颈功能活动导引,肆：颈功能特殊导引,伍：压痛点测试,第五页，共三十二页。,望形体(xngt),1：长短(chngdun)粗细,2：竖直(sh zh)无侧弯,3：生理弧度存在,4：肌腹两侧等高,5：项中央沟存在,6：颈胸段连接呈一光滑的生理曲线,7：皮肤外观完好,第六页，共三十二页。,触状态(zhungti),1：肌张力两侧(lin c)对称,2：项韧带(rndi)张力未见异常,3：横突和棘突未触及偏斜,4：增厚、异常组织未触及,5：压痛未触及,第七页，共三十二页。,检查时固定肩部及躯干使之不参与颈椎(jngzhu)的运动，然后再做各向活动。,颈功能活动(hu dng)导引,检查(jinch)前3要点,坐正,头直立,下颌内收,第八页，共三十二页。,前屈,1：前倾其头部时不要(byo)张口,2：正常人下颌可触及(ch j)胸骨柄，前屈可达3545。,胸锁乳突(r t)肌,颈长肌,头长肌,头前直肌,前中后斜角肌,参与此运动的肌肉,第九页，共三十二页。,胸锁乳突(r t)肌,第十页，共三十二页。,第十一页，共三十二页。,后伸,患者头部后仰，双眼直视(zh sh)上空正常时鼻尖及额部在同一水平，颈皮肤皱襞与枕骨结节部接近，可达3545。,参与(cny)运动的肌肉,双侧的斜方肌,肩胛(jinji)提肌,夹肌半棘肌,骶d 棘肌,颈棘肌,颈髂(qi)肋肌,头颈最长肌,第十二页，共三十二页。,第十三页，共三十二页。,左右(zuyu)侧屈,头部向侧方弯曲，耳向同侧肩峰方向(fngxing)靠近，但肩不能抬起，正常时耳可接近肩部，左右侧屈各45。,参与(cny)运动的肌肉,同侧的斜角肌,斜方肌,肩胛提肌,胸锁乳突肌,颈髂(qi)肋肌,头颈最长肌,第十四页，共三十二页。,第十五页，共三十二页。,左右(zuyu)旋转,头部向一侧旋转(xunzhun)，正常时下颌碰肩且看到侧方，左右侧6080。,参与运动(yndng)的肌肉,对侧的半棘肌,斜方肌,胸锁乳突肌,同侧的夹肌,头下斜肌,第十六页，共三十二页。,第十七页，共三十二页。,正常颈椎的运动，点头动作发生在寰枕关节；头部转动主要在寰枢关节。如此两关节有病变或固定时，可使颈部的旋转及伸屈功能丧失(sngsh)50%左右。,头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎(jngzhu)，尤以C57节段；颈椎(jngzhu)侧弯运动主要发生在中颈椎(jngzhu)，即C35。,肌肉痉挛(jn lun)、骨关节炎、退变性疾患，各种伤病所致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。颈椎活动时可出现颈脊神经根、椎动脉等受压症状。,第十八页，共三十二页。,颈椎(jngzhu)活动度,屈45、伸45左旋6080左侧(zu c)屈45右旋6080右侧屈45,第十九页，共三十二页。,侧屈位椎间孔挤压(j y)试验,检查者位于患者的后面，患者坐立，头向患侧倾斜，并后伸，检查者用双手向下压按患者头顶部，如果颈部、上肢出现疼痛加重(jizhng)或放射痛，即为阳性。,机制:侧弯后伸并挤压头部时，使椎间孔变小，从而使颈神经(shnjng)根受压加重，出现疼痛或放射痛。,第二十页，共三十二页。,若病人(bngrn)感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛或有酸麻感，则该试验为阳性。,头部叩击(ku j)试验,又称“铁砧”试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触(jich)头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。,第二十一页，共三十二页。,后仰位椎间孔挤压(j y)试验,患者取坐位，头稍后仰，医生将手置于其头部并纵向施加压力，若出现患肢疼痛(tngtng)加重，即为阳性。,见于(jiny)颈椎病,第二十二页，共三十二页。,臂丛神经牵拉(qin l)试验,患者取坐位，稍低头，检查者立于患侧，一手扶患侧头部，一手握患侧腕部，然后两手向相反方向(fngxing)推拉，若出现放射性疼痛及麻木，即为阳性。,该实验(shyn)对诊断上、中、下三段神经根型颈椎病有一定意义，即颈丛于臂丛病变均可表现阳性，其中以臂丛神经受累的中下段颈椎病最易出现阳性，故称臂丛神经牵拉试验。除神经根型者可为阳性外，臂丛损伤、前斜角肌综合征均可呈现阳性。,第二十三页，共三十二页。,双臂抬高压头(y tu)实验,患者取坐位，双手相扣背于后，检查者置后，一手抓患者双手腕处并抬高，一手压头后，患者头部用力向后持续7秒为正常(zhngchng)，不能用力为严重。,低头(d tu)抗压实验,第二十四页，共三十二页。,头前屈旋转(xunzhun)试验,先将患者(hunzh)头部前屈继而向左右旋转。,如颈椎出现疼痛(tngtng)即为阳性。,多提示有颈椎骨关节病。,第二十五页，共三十二页。,转身(zhunshn)看物试验,让患者(hunzh)观看自己肩部或身旁某物。,如颈椎(jngzhu)结核、颈椎(jngzhu)强直、“落枕”等。,若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，提示颈椎或颈肌有疾患。,第二十六页，共三十二页。,棘突(j t)间压痛测试,此对颈椎病的定位关系密切，尤以病变早期(zoq)，压痛点的位置一般均与受累的椎节相一致。,但对后期病例，由于椎间关节周围韧带已硬化或骨化以及(yj)骨赘形成，则压痛点反而不明显。,第二十七页，共三十二页。,椎旁压痛(ytng)测试,沿棘突两侧由上而下、由内及外按顺序(shnx)进行检查有无压痛。,常见的压痛以下颈椎(jngzhu)横突、肩胛骨内侧及第1、2颈椎(jngzhu)旁为多。在本上沿斜方肌走行。,第二十八页，共三十二页。,注意(zh y)其他部位的压痛,例如肩周炎的压痛多位于(wiy)肩部附近，包括岗上肌。,前斜角(xi jio)肌征候群者压痛点位于锁骨上窝。,而于乳突和枢椎棘突之间的压痛多提示枕神经受累。,乳突或者叫做乳突骨，是头部两侧的颞ni骨上的锥形突起。,枢椎指高等脊椎动物的第二颈椎。,第二十九页，共三十二页。,注意事项,急性颈椎损伤时，严禁做颈椎被动检查(jinch)，必要时仅可令患者做有限的动作。,在颈椎颈脊髓损伤状况(zhungkung)不明确的情况下，任何多余的颈椎动作都是危险的。,陈旧性颈椎骨折，只要软组织已愈合便可进行(jnxng)运动导引。,急性损伤者，必要的运动检查必须由有经验的医师进行。,第三十页，共三十二页。,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,陈氏气机开关疗法。6：颈胸段连接呈一光滑的生理曲线。2：正常人下颌可触及胸骨柄，前屈可达3545。颈皮肤皱襞与枕骨结节部接近，可达3545。颈椎侧弯运动主要发生在中颈椎，即C35。肌肉痉挛、骨关节炎、退变性疾患，各种伤病所致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。右旋6080。若病人感到颈部不适(bsh)、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛或有酸麻感，则该试验为阳性,第三十二页，共三十二页。,