哈尔滨医科大学附属二院普外科七病房孙岩（tel:13304600026）一、解剖生理二、特殊检查※三、胆石症※四、胆道感染五、胆道肿瘤注意重点胆道解剖肝内胆管模式图胆道解剖肝外胆道胆总管CommonbileductDiameter0.6-0.8cm，>1cmabnormalLength4-8cmSupraduodenalsegmentretroduodenalsegmentretropancreaticsegmentduodenalwall胆总管下端与胰管的关系胆道的生理功能胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能胆汁的生理功能乳化脂肪,水解吸收食物中的脂类；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。胆汁酸肠肝循环原料胆固醇胆酸肝细胞初级胆汁酸鹅脱氧胆酸肠道细菌脱氧胆酸胆汁次级胆汁酸石胆酸盐重吸收肝细胞障碍胆结石胆囊的生理功能浓缩储存胆汁排出胆汁分泌胆汁X线检查超声—首选CT无创MRCPEUSPTC有创ERCP胆道闪烁成像胆道镜检查术中或术后胆道造影特殊检查胆道特殊检查--US无创、安全、快速、简便、经济、准确诊断胆道疾病的首选方法胆囊结石诊断准确率95%以上胆道特殊检查–X线检查口服胆囊造影静脉胆道造影胆道特殊检查经皮经肝胆管造影术(PTC)经皮经肝胆管造影引流术(PTCD)胆道特殊检查--PTCCT/US引导显示胆管病变部位、范围、性质、程度胆道特殊检查ERCP胆道特殊检查--ERCP胆道特殊检查--ERCP胆道特殊检查—CT、MRCP胆道特殊检查--胆道镜技术直视胆管内真实面貌术中胆道镜胆道特殊检查--胆道镜技术术后胆道镜胆道特殊检查—核素扫描99m锝-二乙基亚氨二醋酸iV肝细胞清除分泌随胆汁排泄动态观察在胆道流经的图像胆石症(Cholelithiasis)胆囊结石(Gallstone)胆管结石肝外胆管结石CommonBileDuctStone肝内胆管结石IntrahepaticDuctStone※胆结石分类胆固醇结石胆色素结石混合结石傅氏分类法（以结石剖面及化学成分为基础）放射形石胆固醇96%放射年轮石胆固醇80%岩层形石胆固醇70%无定型石胆色素40%沙层石胆色素60%泥沙石胆色素80%黑色石复合石我国胆石病发病情况五十年代以前胆色素胆管结石为主(>50%)第一次全国调查(1983~1985)胆囊结石:胆管结石1.5:1胆色素胆管结石(36.2%)胆囊结石(52.8%)我国胆石病发病情况第二次全国调查1992.1~1992.12胆囊结石：胆管结石=7.36：1其中：胆管结石10.8%胆囊结石80%原因：饮食条件改善脂肪、糖、蛋白质增加卫生条件改善蛔虫感染减少营养配伍调整从穷的不合理到富的不合理胆囊结石形成机制胆固醇过饱和促成核因子胆囊收缩障碍胆绞痛（bil...
