2022年医学专题—5-流行性乙型脑炎-2018.ppt

流行性乙型脑炎(no yn)Epidemic encephalitis B,西安交通大学第一(dy)附属医院感染科 牛迎花,第一页，共六十九页。,定义：简称乙脑，是由乙脑病毒(Encephalitis B virus)引起的脑实质炎症为主要病变，急性中枢神经(zhngshshnjng)系统传染病.,第二页，共六十九页。,一、病原学Etiology,虫媒病毒arborvirus，根据其形态结构属于披盖病毒(bngd)，呈球形，直径1522nm，核糖核酸病毒，外表具有含有血凝集棘突，能凝集雏鸡、鸽、鹅红细胞，病毒抵抗力不强。常用消毒剂均能灭活，如酒精、石碳酸等。病毒能在乳鼠脑组织中传代，抗原性较稳定。,第三页，共六十九页。,二、流行病学(li xn bn xu)Epidemiology,一传染源source of infection：人畜共患的传染病，人或动物受感染(gnrn)后出现病毒血症 是本病的传染源。,第四页，共六十九页。,人感染后病毒血症期短，一般少于五日且血中病毒数量较少乙脑病人和隐性感染者不是(b shi)本病的主要传染源。猪为100%感染仔猪，在人流行前2周，本病已在猪中广泛传播。猪是最重要的传染源,第五页，共六十九页。,第六页，共六十九页。,二传播途径route of transmission：蚊虫是本病的主要传播媒介。三带喙库蚊.蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒(bngd)的长期储存宿主。蚊虫吸血蚊肠内增殖唾液腺叮咬人 和动物人和动物被感染。,第七页，共六十九页。,蚊肠道,蚊唾液腺,蚊叮咬人,人或动物被感染,病毒,第八页，共六十九页。,第九页，共六十九页。,第十页，共六十九页。,三人群(rnqn)易感性susceptibility：易感者 susceptible person 普遍易感，但感染后呈隐性感染较多。感染后获得较持久的免疫力。患病为10岁以下儿童多见。,第十一页，共六十九页。,乙脑病人与隐性感染者为1：10002000，感染后获得(hud)持久的免疫力。,第十二页，共六十九页。,四流行病学特征epidemiologic feature：22以上温度(wnd)蚊虫活泼，蚊虫繁殖适宜.雨量多、蚊虫孳生密度大。散发性、地域性，广州、海南多见。北方地区为七、八、九三个月。,第十三页，共六十九页。,发病(f bng)季节,第十四页，共六十九页。,下面说法(shuf)正确的选项是：,最重要(zhngyo)的传染源是流行性乙型脑炎病人,冬春季节(jji)是流行性乙型脑炎的高发季节(jji),库蚊叮咬人可以传播流行性乙型脑炎,人感染流行性乙型脑炎后免疫力不持久,A,B,C,D,提交,第十五页，共六十九页。,三、发病(f bng)机理pathogenesis,第十六页，共六十九页。,乙脑(y no)病毒,人体(rnt)单核巨噬细胞繁殖,病毒血症,机体(jt)抗力强,机体抗力弱,隐性感染或轻型,病毒进入血脑屏障,中枢神经系统,脑膜、脊髓病变较轻、脑实质、中脑、脑干重,脑水肿,脑疝,呼吸衰竭,第十七页，共六十九页。,第十八页，共六十九页。,病毒(bngd)对神经组织直接侵袭 神经细胞变性坏死，胶质细胞增生，炎细胞浸润。与免疫损伤有关。病毒进入血脑屏障特定部位 脑、大脑 小脑 中脑桥脑 延髓 发生在分泌中枢 胃出血 拒食 体温调节中枢 体温,第十九页，共六十九页。,第二十页，共六十九页。,病理：神经细胞变性、肿胀、坏死(hui s)1、血管：血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落、扩张、充血，血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润血管套,第二十一页，共六十九页。,第二十二页，共六十九页。,第二十三页，共六十九页。,第二十四页，共六十九页。,2、神经细胞：变性和坏死.在变性、坏死的神经细胞周围常有胶质细胞围绕，小胶质细胞、中性粒细胞侵入神经细胞内，形成噬神经(shnjng)现象。,第二十五页，共六十九页。,第二十六页，共六十九页。,3、软化(runhu)灶形成：脑实质出现栗粒状或米粒大小软化灶局灶性坏死，形成软化灶。呈弥漫性或灶性分布。主要是局部血循环障碍，严重缺氧发生组织坏死。,第二十七页，共六十九页。,第二十八页，共六十九页。,四、临床表现clinical symptoms and signs,第二十九页，共六十九页。,潜伏期一般1014天.1、初期：13天，体温(twn)上升高达3940 呕吐，头痛，嗜睡、颈强。,第三十页，共六十九页。,2、极期：病症(zhngzhung)明显期，病程410日。高热 3940 稽留热热度上下与病情成正比平均持续时间为710日，轻者短至45日，重者长达20日以上。,第三十一页，共六十九页。,意识障碍disorder of consciousness：嗜睡、昏睡(hn shu)、昏迷，神志不清出现越早越重，早至12日，38日出现，持续一周，重者达一月。,第三十二页，共六十九页。,惊厥(jngju)和抽搐convulsion：主要是脑实质炎症，脑缺氧，脑水肿，颅内高压，高热，痰阻及低钠性脑病，或脑疝。眼肌、口唇、面部肌肉小抽，继之发 展为大 抽搐。抽搐是病情严重的表现，呈阵发性或强直性，数分钟，均伴有意识障碍，重者可有呼吸暂停和紫绀。,第三十三页，共六十九页。,呼吸衰竭 respiratory failure 中枢性呼吸衰竭：呼吸表浅，双吸气，叹息(tnx)样呼吸，潮式呼吸，抽泣样呼吸及下颌呼吸。,第三十四页，共六十九页。,脑水肿 encephaledema 脑疝Cerebral hernia 脑疝引起呼吸停止，有较明显变化，血压上升，肌张力增强，抽搐。颞叶钩回疝：瞳孔散大，对光反射消失。枕骨大孔疝：极度燥动，眼球(ynqi)固定。,第三十五页，共六十九页。,外周性呼衰：脊髓病变引起呼吸肌麻痹呼吸道痰阻，蛔虫喉阻塞，肺部感染，主要表现:呼吸困难，胸式或腹式呼吸减弱，呼吸次数(csh)先增快后变慢，但节律较为整齐。,第三十六页，共六十九页。,脑膜刺激征 Meningeal irritation sign 及颅内压增高 Increased intracranial pressure：颈项强直、克氏征、布氏征(+)，浅反射消失，深反射先亢进后消失。剧烈头痛、呕吐(u t)。血压升高，脉搏变慢。巴氏征(+)。,第三十七页，共六十九页。,其他神经系统病症和体征：延髓麻痹:痰鸣、吞咽困难，言语与呼吸障碍 前庭小脑:眼球震颤，瞳孔变化，植物神经:面红，多汗偏侧出汗，皮肤过敏及大小便失禁 暂时瘫痪，单瘫(dntn)，全瘫，偏瘫，肌张力增高，眼球运动障碍。,第三十八页，共六十九页。,循环衰竭(shuiji)血压下降 脉搏细速 休克,第三十九页，共六十九页。,并发症 支气管肺炎(fiyn)泌尿系感染 肺不张 败血症 褥疮,第四十页，共六十九页。,3、恢复期：体温正常，神志渐清醒(qngxng)，二周左右，6月内恢复。,第四十一页，共六十九页。,4、后遗症期：6月后仍有瘫痪(tnhun)和精神异常。,第四十二页，共六十九页。,五、临床(ln chun)类型,轻型(qn xn)普通型重型危重型,第四十三页，共六十九页。,轻型：体温3839C 神志清楚(qng chu)轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显，病程57天。,第四十四页，共六十九页。,普通型：体温3940 浅昏迷、抽搐 病理反射阳性(yngxng)脑膜刺激征+,第四十五页，共六十九页。,重型(zhngxng)：体温40 昏迷，反复抽搐，肢体瘫痪，呼吸衰竭。,第四十六页，共六十九页。,极重型：体温41 抽搐严重(ynzhng)，深昏迷，中枢性呼吸衰竭，迅速出现，可伴有循环衰竭，存活有严重后遗症。,第四十七页，共六十九页。,六、实验室检查(jinch),一血常规：WBC 1020109/L，病初中(chzhng)性粒细胞，80%以上，后期淋巴,第四十八页，共六十九页。,二脑脊液：清或微浊，压力增高，白细胞数多在50500106/L，早期以中性粒细胞稍多，蛋白(dnbi)轻度升高 糖正常或偏高，少数病例脑脊液检查正常。,第四十九页，共六十九页。,三血清学检查：特异性抗体(kngt)IgM阳性 其他抗体四病毒别离,第五十页，共六十九页。,七、诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),一诊断依据：高热昏迷七、八、九1、明显的季节性 七、八、九月，10岁以下的儿童(r tng)。2、主要病症和体征3、实验检查：白细胞、中性粒、CSF检查符合无菌性脑膜炎的改变。,第五十一页，共六十九页。,二鉴别诊断1、中毒性菌痢：24h内出现高热、抽搐与昏迷，有中毒性休克，无脑膜刺激征，CSF正常，灌肠查大便(dbin)，可见大量脓细胞。,第五十二页，共六十九页。,2、结核性脑膜炎：起病缓，病程长，脑膜刺激征为主，有结核病史，脑脊液中氯化物，糖降低，蛋白增高(znggo)明显。薄膜涂片可检出结核杆菌。,第五十三页，共六十九页。,3、化脓性脑膜炎：脑膜炎双球菌所致者，发生(fshng)在冬季皮肤出现瘀点、瘀斑，称流脑。其他化脓菌所致者可找到原发病灶，如金葡萄菌所致的耳源性脑膜炎。,第五十四页，共六十九页。,4、病毒性脑炎：多种病毒所致，如柯萨奇，埃可病毒。流行性腮腺炎病毒，引起小脑萎缩。疱疹病毒脑炎死亡率高，病情(bngqng)重，易反复。精神病型病脑。和脑血管病鉴别。,第五十五页，共六十九页。,预后：病死率在10%以下，轻型和普通型能顺利(shnl)恢复，重型和爆发型病死率高达20%以上。,第五十六页，共六十九页。,八、治疗(zhlio),一一般治疗general treatment 疾病(jbng)在第五天以内，可抗病毒治疗，用利巴韦林。,第五十七页，共六十九页。,控制室温，按昏迷病人护理。防蚊，定时翻身，拍背，吸痰，补液中注意水电(shu din)平衡，能量输入，糖盐比例为4：1。鼻饲高热量流食。,第五十八页，共六十九页。,二对症治疗symptomatic treatment1、抗高热：物理降温，温水擦浴。50%安乃近滴鼻，亚冬眠疗法(lio f)，激素,第五十九页，共六十九页。,2、止惊厥和抽搐 脑水肿20%甘露醇，12g/kg q4h。激素、速尿，高渗葡萄糖 高热降温，肾上腺皮质激素，痰堵-脑细胞缺氧吸痰，给氧 脑实质(shzh)病变镇静剂，安定，1020mg/成人/次，小儿0.10.3mg/kg 肌注或静注 水合氯醛灌肠,第六十页，共六十九页。,3、抗呼吸衰竭 保持呼吸道通畅：解除(jich)痰阻，定时吸痰-糜旦白酶雾化吸入：解除支气管痉挛可用异丙肾雾化吸入 气管插管 气管切开：呼吸肌麻痹，深昏迷痰阻，人工呼吸通气：年老病人，肺不张，缺氧呼衰。,第六十一页，共六十九页。,中枢兴奋剂的应用：山梗菜碱36mg/次，可拉明0.375mg。脑疝所致(su zh)的呼衰：加强脱水，脱水剂2h一次，激素。改善微循环减轻脑水肿：东莨宕碱，1530分钟重复使用。保护心功能：西地兰,第六十二页，共六十九页。,三中医中药治疗：退热：白虎汤：生石膏先煎60g，知母9g，甘草3g，梗米15g，水煎二次分服。昏迷：安宫牛黄丸：1丸bid 清营汤：犀角9g，生地15g，玄参9g,竹叶心3g，银花9g，连翘(lin qio)6g，黄连5g，丹参6g，麦冬9g。,第六十三页，共六十九页。,四其他(qt)治疗：预防感染:抗菌素 头孢类,第六十四页，共六十九页。,五恢复期及后遗症的处理：护理：针炙，高压氧，功能锻炼 脑复康，胞二磷胆硷促进(cjn)脑神经细胞恢复 脑活素，后遗症大局部有智力障碍。,第六十五页，共六十九页。,预防prevention：1、控制(kngzh)和管理传染源：管理动物，隔离病人 2、灭蚊、防蚊,第六十六页，共六十九页。,3、预防接种：乙脑(y no)疫苗，7690%保护率，流行前1个月完成疫苗注射，重点是儿童和外流行区来的人员。,第六十七页，共六十九页。,Thank you for your attentions!,第六十八页，共六十九页。,内容(nirng)总结,流行性乙型脑炎。冬春季节是流行