骨六科徐公平Tel:13704846805Email:xugongping-dr@163.com骨与关节化脓性感染、结核华佗三兄弟的故事化脓性骨髓炎1化脓性关节炎2脊柱结核3关节结核4骨与关节化脓性感染、结核化脓性骨髓炎（Suppurativeosteomyelitis）化脓性骨髓炎血源性创伤后邻近感染灶化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎感染途径急性血源性骨髓炎—※病因急性血源性骨髓炎—※病因急性血源性骨髓炎—病理急性血源性骨髓炎—临床表现全身表现寒战高热呕吐烦躁惊厥中毒性休克急性血源性骨髓炎—临床表现局部表现红肿剧痛热痛局部压痛皮温高患肢保护性体位早期症状体征后期症状体征急性血源性骨髓炎—临床检查临床检查白细胞计数血沉C反应蛋白血培养影像学分层穿刺细菌培养急性血源性骨髓炎—临床检查急性血源性骨髓炎—诊断指标意义临床表现区别早期、晚期血液学检查指导治疗（如细菌培养）局部分层穿刺明确诊断X线两周左右有变化CT了解骨质破坏情况MRI、ECT有早期诊断意义诊治指标蜂窝织炎和深部脓肿1风湿病与化脓性关节炎2骨肉瘤、尤文肉瘤34急性血源性骨髓炎—鉴别诊断急性血源性骨髓炎—▲治疗抗生素全身治疗肢体制动手术及时广谱联合用药敏感抗生素提高免疫力止疼对症增加饮食营养纠正水电解质平衡石膏托或牵引固定目的：止痛、防关节挛缩畸形、防病理骨折目的时机手术方式闭创方式急性血源性骨髓炎—▲手术治疗目的时机手术方式闭创方式引流脓液减少脓毒症症状阻止急性骨髓炎转为慢性抗生素应用48-72h仍不能控制局部症状者钻孔引流开窗减压闭式灌洗引流闭式引流延迟毕创慢性血源性骨髓炎—※病理慢性血源性骨髓炎—临床表现TextTextText流脓窦道形成死骨排除急性发作期可有红肿热痛及全身中毒症状骨质虫蚀样破坏，形成硬化区，死骨、新生骨形成，骨膜反应。症状体征Text影像学表现Text病史1临床表现2影像学34慢性血源性骨髓炎—诊断慢性血源性骨髓炎—▲手术治疗指征死骨形成有无效死腔流脓窦道者禁忌急性发作者大块死骨形成但包壳形成不充分者原则清除死骨消灭死腔切除窦道根治感染源化脓性关节炎（Suppurativearthritis）化脓性关节炎TextTextText金黄色葡萄球菌白色葡萄球菌淋病奈瑟菌血源性传播直接蔓延开放伤感染医源性病因Text感染途径Text化脓性关节炎—※病理关节软骨完关节软骨完好，及时治好，及时治疗则无功能疗则无功能障碍障碍软骨不同程软骨不同程度破坏，部度破坏，部分病理不可分病理不可逆，功能障逆，功能障碍碍脓性渗出，脓性渗出，关节强直，关节强直，严重功能...
