157主动脉外科(1).ppt

第三十章 胸主动脉疾病,刁 力 为,大血管手术的独立开展是一个科室实力的证明，我院心脏外科是目前国内为数不多的能够独立开展各种大血管手术的心血管外科中心之一。,教 学 大 纲,胸主动脉瘤,掌握内容：胸主动脉瘤的分类、诊断及外科治疗。了解内容：胸主动脉瘤的病因和外科治疗进展。,第二节 主 动 脉 夹 层,第一节 胸 主 动 脉 瘤,第一节胸主动脉瘤,Aortic Aneurysm,我院大血管手术概况,起步于上世纪 90 年代中期；自 2000 年以后进入大发展时期；现已能完成主动脉各种病理类型（涵盖真性、假性 及主动脉夹层），各个部位（包括主动脉升、弓、降各个部位）的手术。,近五年开展的新技术,国内首例：一期改良法半程体外循环下行主动脉全程置换；非体外循环下行冠脉搭桥+腹主动脉及双侧髂动脉瘤人工血管置换；胸骨翻转+主动脉瓣及升主动脉带瓣人工血管置换。东三省首例：深低温停循环半身转流下弓降部人工血管置换术；深低温停循环持续微流量脑灌注下行主动脉瓣成型+升主动脉及主动脉弓置换+支架象鼻术;非体外循环下胸腹主动脉人工血管置换术;深低温停循环持续微流量脑灌注下行主动脉瓣及升主动脉带瓣人 工血管置换+主动脉全弓置换。,主动脉管壁因各种原因引起瘤样扩大或结构破坏，称为主动脉瘤（Aortic Aneurysm）。,定 义：,分类：,根据主动脉疾病的病因、形态、部位和病理，分类如下：,病 因,梭形动脉瘤,囊形动脉瘤,主动脉夹层,形 态,部 位,病 理,真性动脉瘤,主动脉夹层,压 迫 症 状,疼 痛 症 状,诊 断,一、病史及临床表现症状,听：局限性收缩期杂音，伴主动脉瓣关闭不全时，可闻及主动脉瓣区舒张期吹风样杂音。,视：上腔静脉阻塞综合征（升主动脉瘤压迫上腔静脉）；,触：体表搏动性肿块；,叩：胸前区异常浊音区；,CT及三维成像技术心脏彩超MRI,二、辅助检查,治 疗,如患者未合并不可逆性重要器官功能衰竭，应予以手术治疗机会。,人工血管替换,介入治疗,杂交治疗,第二节,主动脉夹层,Aortic Dissection,定 义,因主动脉内膜断裂，血液流入管壁夹层，形成血肿和/或扩大者，称之为主动脉夹层（Aortic Dissection）。,分 型 一(Debakey),依病变范围分为三型：,型：剥离局限于升主动脉或弓部右半部。,型：剥离自升主动脉瓣环延伸至腹主动脉。,型：剥离自右锁骨下动脉开口的远端，向远端延伸至腹主动脉末端。,分 型 二(Stanford)A型：剥离累及升主动脉/主动脉弓/降主动脉。B型:剥离累及降主动脉。,临床表现和诊断,症状和体征 辅助检查,治 疗,血战 止血困难；苦战 手术时间最少7-8小时；死战 术中死亡率极高。,手 术 特 点：,术野深在，血管条件差，吻合时限紧，并发症多且严重，死亡率高。,升主动脉夹层动脉瘤行升主动脉部分人工血管置换+主动脉瓣成型,夹层破口,主动脉瓣交界悬吊成型,人工血管置换,慢性Debakey型主动脉夹层（行深低温半程体外循环下一期主动脉全程置换）,谢 谢！,