145心血管内科-后心病 (1).ppt

Surgical Treatment of Acquired Heart Disease,1.Rheumatic Heart Valve Disease A.Mitral Stenosis B.Mitral Regurgitation C.Aortic Stenosis D.Aortic Regurgitation 2.Coronary Artery Disease 3.Chronic Constrictive Pericarditis 4.Cardiac Myxoma 5.Thoracic Aortic Aneurysm,Mitral Stenosis,most commonrheumatic fever,病理解剖,1、隔膜型2、隔膜漏斗型3、漏斗型,病理生理,正常成人二尖瓣瓣口面积4-6cm22.5 cm2 轻微 1.5-2.5 cm2 轻度 1.0-1.5 cm2 中度 1.0 cm2 重度,临床表现及诊断,劳累性呼吸困难、心悸二尖瓣面容心尖区舒张中期滚筒样杂音（DM)ECG、x-ray、彩色二维超声,手术适应症,心功能、级心功能级:积极内科治疗、尽早手术,手术方法,1、闭式二尖瓣交界分离术（mitral commissurotomy)经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 2、二尖瓣成形术(mitral valvuloplasty)3、二尖瓣置换术(mitral valve replacement),二尖瓣置换术,清除左心房血栓切除病变瓣膜置入人工心脏瓣膜,人工心脏瓣膜,机械瓣（mechanical valve)生物瓣(bioprosthetic valve),Mitral Regurgitation,病因与病理解剖风湿性疾病二尖瓣脱垂缺血性心脏病感染性心内膜炎,临床表现及诊断,劳累性呼吸困难、心悸心尖区全收缩期杂音（SM）ECG、x-ray、彩色二维超声,手术目的,消除二尖瓣返流保护左心室功能,手术方法,二尖瓣成形术二尖瓣置换术,Aortic Stenosis,变性钙化风湿热正常瓣口3 cm2 向心性左心室肥厚,临床表现及诊断,劳累性呼吸困难，严重时伴心绞痛、昏厥主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音（SM)ECG、x-ray、彩色二维超声,手术适应症,1.无症状，瓣口0.7，跨瓣峰值压差50mmHg2.劳累性呼吸困难、心绞痛、昏厥或充血性心衰,手术方法,直视主动脉瓣切开术 经皮穿刺主动脉瓣球囊扩张术主动脉瓣置换术,Aortic Regurgitation,变性钙化风湿热退行性变,临床表现及诊断,心悸、气促、心绞痛、晕厥主动脉瓣区可闻及舒张期叹息样杂音周围血管征ECG、x-ray、彩色二维超声,手术方法,Aortic ValvuloplastyAortic Valve Replacement,Coronary Artery Disease,冠状动脉内膜形成粥样硬化斑血管横截面积减少75%,临床表现及诊断,心绞痛，服用血管扩张剂可缓解ECG:ST段压低，T波低平、倒置，坏死性Q波CK、CK-MB升高冠状动脉造影：金标准,治疗,药物治疗介入治疗外科治疗 冠状动脉旁路移植术（CABG）Off-pump CABG(minimal invasive cardiac surgery)Transmyocardial Laser Revascularization,心脏粘液瘤（Cardiac Myxoma),左心房为主全身免疫反应尽早手术,Chronic Constrictive Pericarditis,慢性炎症心包粘连、增厚,临床表现和诊断,活动后气促、乏力、腹胀、下肢水肿脉压差减小ECG、x-ray、彩色二维超声、CT,治疗,早期诊断、尽早手术治疗心包剥离术（pericardial stripping),