颅内和椎管内血管病颅内和椎管内血管病神经外科三病房李瑞岩神经外科三病房李瑞岩第一节自发性蛛网膜下腔出血第一节自发性蛛网膜下腔出血(SAH)(SAH)一、概述一、概述蛛网膜下腔出血男女比例蛛网膜下腔出血男女比例11：：22，发病率高峰在，发病率高峰在55-6055-60岁。估计岁。估计55％％-15-15％的卒中病例与动脉瘤％的卒中病例与动脉瘤破裂有关，颅内动脉瘤破裂是破裂有关，颅内动脉瘤破裂是SAHSAH的主要原因，的主要原因，约约8080～～8585％；％；非动脉瘤性非动脉瘤性SAHSAH：脑血管畸形、高血压动脉硬：脑血管畸形、高血压动脉硬化、烟雾病、脑动脉夹层、中枢神经系统动脉炎、化、烟雾病、脑动脉夹层、中枢神经系统动脉炎、血液病、颅内肿瘤等；血液病、颅内肿瘤等；并不少见的：并不少见的：中脑周围非动脉瘤性出血中脑周围非动脉瘤性出血，限于中，限于中脑周围的脑池脑周围的脑池,,邻近的视交叉池、脑实质及脑室邻近的视交叉池、脑实质及脑室内无出血，预后良好；内无出血，预后良好；二、临床表现：二、临床表现：出血症状出血症状--头痛、呕吐、意识障碍、植物神经症状、头痛、呕吐、意识障碍、植物神经症状、脑膜刺激征脑膜刺激征神经功能损害神经功能损害癫痫癫痫脑血管痉挛征象脑血管痉挛征象心电改变心电改变三、辅助检查三、辅助检查头头CTCT头头MRIMRI脑血管成像：脑血管成像：CTACTA、、MRAMRA、、DSA-DSA-金标金标准准腰椎穿刺腰椎穿刺四、脑动脉瘤的影像学检查四、脑动脉瘤的影像学检查无创检查：无创检查：CTACTA及及MRAMRA，动脉瘤的初步影像评估；，动脉瘤的初步影像评估；CTACTA：敏感性范围为：敏感性范围为0.77-0.970.77-0.97，特异性范围为，特异性范围为0.87-1.000.87-1.00。。CTACTA检出较小动脉瘤的敏感性迅速检出较小动脉瘤的敏感性迅速下降，估计它对检出下降，估计它对检出<3mm<3mm动脉瘤的敏感性为动脉瘤的敏感性为0.41-0.910.41-0.91；；MRAMRA：敏感性和特异性都很高：敏感性和特异性都很高((敏感性为敏感性为0.69-0.69-0.990.99，特异性为，特异性为1.00)1.00)；检查时间长达；检查时间长达3030～～6060分钟，重患不适合；分钟，重患不适合；DSADSA，金标准，有创；，金标准，有创；能清晰显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目、瘤颈的宽能清晰显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目、瘤颈的宽窄、瘤内有无血栓、动脉硬化及脑血管痉挛的范围及严重窄、瘤内有无血栓、动脉硬化...
