高质量发展视角下医院经济运行评价指标体系的构建_陈瑶璇.pdf

经济师 2023 年第 06 期摘要：高质量发展是新时代的发展主题，医院经济运行评价指标应当符合高质量发展要求。文章立足高质量发展视角，通过相关文献和政策文件的频次统计，构建了医院经济运行评价指标体系，共包括运营效益、风险控制、收支结构、发展能力 4 个一级指标，运行效率等 8 个二级指标以及总资产周转率等 22个三级指标。关键词：高质量发展经济运行评价指标医院中图分类号：F061.3文献标识码：A文章编号：1004-4914（2023）06-223-02一、引言高质量发展是新时代的主题，要求各行各业各领域均注重高质量发展。随着我国居民对医疗服务需求日益增加和医疗服务期望的显著增强，我国医药卫生改革持续深入推进，无论是医疗服务水平，还是医疗服务环境，亦或是医疗服务质量，均取得了长足的进步。然而，信息化时代的数字化与数据化特征，给医院服务提出了新要求和新挑战，为了更好地应对信息化冲击，2021 年 5 月国务院办公厅印发 关于推动公立医院高质量发展的意见，要求医院迎合信息化时代，加强改革变革，促进高质量发展。对标高质量发展，当前医院经济运行评价无法符合新要求，特别是评价指标体系不健全、不完善。一是指标筛选原则不适用，无法满足高质量发展新要求。医院经济运行评价指标的筛选主要遵循经济发展效益、业务运行效率、管理实践需要，围绕的是医院在运营与管理中的实践需求，没有考虑到高质量发展的新需求，没有针对高质量发展内涵重新提炼评价要素，评价指标不仅不适用于高质量发展新命题，也缺乏足够的导向性。二是指标设计不合理，没有反映高质量发展新趋势。医院经济运行评价指标的设计主要以绩效考核为出发点，选择性地择取了部分经济指标，缺乏整体性经济评价，更没有考虑到高质量发展趋势下的业财融合指标，评价指标以财务指标为主，缺乏业财融合的代表性指标，指标设计不科学、不合理。基于此，本研究以医院为对象，通过文献和政策文件梳理，以高质量发展为标的，尝试构建高质量视角下医院经济运行的评价指标体系。二、高质量发展视角下医院经济运行评价指标构建原则首先，高质量发展视角下医院经济运行评价体系的构建要遵循客观性的原则。客观性原则要求评价指标要体现客观事实，能够量化可测量，具体而言，就是医院经济运行的评价要符合医院的实际发展情况，评价指标要反映客观事实的各维度，不能融入过多的主观指标，也不能融入非必要的情感指标。其次，高质量发展视角下医院经济运行评价体系的构建要遵循全面性的原则。全面原则要求评价指标要体现内部与外部双重结构，具体而言，就是医院经济运行的评价要全面反映医院的各方发展，不仅要考虑医院内部的结构与管理，比如医院的经济收益、成本效率、管理效益等，也要考虑医院外部的发展与控制，比如，医院的竞争优势、社会效益、可持续发展力等。最后，高质量发展视角下医院经济运行评价体系的构建要遵循联系性的原则。联系性原则要求评价指标要体现相互之间的关联性，具体而言，就是医院经济运行的评价要综合考虑各种因素，评价指标要注重相互之间的联系性，指标不能独立存在，也不能同等存在，而是在融合设定指标的基础上，注重指标之间的层次性。三、高质量发展视角下医院经济运行评价指标构建框架根据医院高质量发展的基本要求和主要内涵，立足医改政策的实践要求，遵循医院经济发展与运营管理、医院经济发展与业务发展、医院经济发展与内部管理、医院经济发展与外部环境、医院经济发展与长期发展的关系，构建高质量发展视角下医院经济运行评价指标体系的基本框架，包括运营效益、风险控制、收支结构、发展能力四个层面。1.运营效益。医院运营效益是实现高质量发展的基本前提。运营效益体现在运行效率和运行效应两个方面，运行效率和运行效应体现医院的精细化管理水平。高质量发展视角强调医院的运营效益维度，要求医院努力改变效率低下的现实问题，注重医院的可持续性绩效考核。其中，医院运行效率可采用总资产周转率、固定资产周转率、流动资产周转率、应收账款周转率等指标进行衡量，侧重于医院资产利用效率的提升，以及医疗账款回收周期的缩短，有效提高资产运作效率；运行效益可采用资产收益率、经费自给率、床位使用率、床位周转次数、百元固定资产医疗收入等指标进行衡量，侧重于医院资源利用效益的提升，以及单位经济收益的提高，有效增强运营效益。2.风险控制。医院风险控制是实现高质量发展的基本保障。风险控制体现在偿债风险控制和收支风险控制两个方面，偿债风险控制和收支风险控制体现医院的风险管理水平。高质量发展视角强调医院的风险应对与管控，要求医院应当努力防范经济风险或者是排查潜在的业务风险，注重医院经营风险的预警、监控、干预与处置。其中，医院偿债风险控制可采用资产负债率、流动比率、速动比率等指标进行监测，侧重于防范短期资金风险和长期负债压力，进而控制偿债风险；医院收支风险控制可采用医疗盈余、非财政拨款结转、财政性资金结转率等指标进行衡量，侧重于医院盈余指标的评估，以及非财政拨款结转指标的评价，进而控制收支风险。3.收支结构。医院收支结构是实现高质量发展的关键因素。收支结构体现在收入结构和成本结构两个方面，收入结构和成本结构体现医院的结构稳定稳健。伴随医疗技术的日益进步，医疗患者就医多样化发展，以及患者病种的复杂化变化，医院收支结构发生了重大改变，卫生材料等收入在收入结构中的比重越来越高，诊疗服务等收入在收入结构中的比重越来越低，医用耗材等支出在支出结构中的比重越来越高。结合医院高质量发展和医院绩效考核要求，医院收支结构评价要体现科学的收入结构和合理的成本结构。其中，收入结构可采用医疗服务收入占医疗收入比例、药品收入比例、检查收入比率等指标进行衡量，侧重于医院收入结构的优化配置；成本结构可采用百元医疗收入人员经费、百元医疗收入能耗消耗、百元医疗收入药品/材料、管理费用率、人员经费支出比例等关联性指标来反映，侧重于医院支出结构的合理分配。4.发展能力。医院可持续发展能力是实现高质量发展的重高质量发展视角下医院经济运行评价指标体系的构建陈瑶璇医院经济223经济师 2023 年第 06 期要标志。发展能力体现在竞争能力和增长能力两个方面，竞争能力和增长能力体现医院未来发展的潜力与增力。伴随医疗制度改革的市场化推进，仍有医院不可避免地存在片面追求经济效益、超负荷使用医疗设备，牺牲长期收益为代价获得短期效益，严重影响了医院的可持续发展。结合医院高质量发展和医院绩效考核要求，医院发展评价要体现相对的竞争优势和可持续的增长能力。其中，竞争能力体现的是医院的市场竞争优势，可以采用总资产增长率、净资产增长率、固定资产净值率、收支结余增长率进行测量。增长能力体现的是医院的长期增长效益，可以采用投入产出率、资产利润率、业务收入增幅进行衡量。四、高质量发展视角下医院经济运行评价指标构建结果本研究主要通过文献和政策文件的梳理与统计，挖掘文献和政策文件中提及的医院经济运行评价指标，最后构建高质量发展视角下医院经济运行评价指标体系。文献层面，设置时间为 20102021 年，选取中国知网和维普为查询数据库，设定“公立医院经济运行评价”和“高质量发展”为检索关键词，进行相关文献查询，获取相关文献 49 篇，进一步分析文献的研究主题，文献的指标梳理过程，文献的指标设计流程，文献的指标评估检验，删除原创性不够和引用率不高的文献，最终得到精准文献 15 篇。实践层面，筛选 2010 年以来关于医院运行评价的相关政策文件，共得到 7 份精准政策文件，包括：财政部、卫生部关于印发 医院财务制度 的通知（财社 2010 306 号）、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、国家中医药管理局关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见（国卫人发2015 94 号）、国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见（国办发2017 67 号）、国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发 2019 4 号）、国家卫健委关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知（国卫办医发 2019 23 号）、关于加强公立医院运营管理的指导意见（国卫财务发 2020 27 号）、关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发 2021 18 号）。基于 15 份精准文献和 7 份精准政策文件，立足高质量发展视角下医院经济运行评价指标框架，统计高质量发展视角下医院经济运行的评价指标出现的频次见表 1。如表 1 所示，运营效益层面，删除总频次低于 10 次的 2个指标，得到总资产周转率、固定资产周转率、应收账款周转率、资产收益率、床位使用率、床位周转次数、百元固定资产医疗收入共 7 个评价指标。风险控制层面，删除总频次低于 10次的 1 个指标，得到资产负债率、流动比率、速动比率、医疗盈余、财政性资金结转率共 5 个评价指标。收支结构层面，删除总频次低于 10 次的 2 个指标，得到医疗服务收入占医疗收入比例、药品收入比例、管理费用率、百元医疗收入人员经费、百元医疗收入能耗消耗、百元医疗收入药品/材料共 6 个指标。发展能力层面，删除总频次低于 10 次的 2 个指标，得到总资产增长率、净资产增长率、固定资产净值率、资产利润率、业务收入增幅共 5 个指标。五、结束语高质量发展已经成为医院可持续发展的重要要求，医院经济运行评价指标体系应当符合高质量发展要求。高质量发展视角下，遵循客观性、全面性和联系性的指标构建原则，立足运营效益、风险控制、收支结构、发展能力的指标构建框架，构建经济运行评价指标体系，包括：运营效益（总资产周转率、固定资产周转率、应收账款周转率、资产收益率、床位使用率、床位周转次数、百元固定资产医疗收入）；风险控制（资产负债率、流动比率、速动比率、医疗盈余、财政性资金结转率）；收支结构（医疗服务收入占医疗收入比例、药品收入比例、管理费用率、百元医疗收入人员经费、百元医疗收入能耗消耗、百元医疗收入药品/材料）；发展能力（总资产增长率、净资产增长率、固定资产净值率、资产利润率、业务收入增幅）。参考文献：1 金春林,段光锋,陈卓蕾,等.上海市二,三级公立医院经济运行研究的总体设计与分析J.中国卫生资源,2012,15(06):434-435.2 王力男,杨燕,王瑾,等.公立医院经济运行综合评价指标体系构建J.中国卫生资源,2020,23(03):217-221.3 薛靖驰,黄玲萍,陈佳颖,等.公立医院经济运行综合评价指标体系研究现状及展望J.中国医院管理,2021,41(12):60-63.4 杨中浩,徐嘉婕,陈佳颖,等.构建公立医院高质量经济运行评价指标体系的思考J.卫生经济研究,2022,39(06):79-82.5 黄广成,张远妮,姜虹,等.公立医院经济运行监测评价指标体系构建基于高质量发展视角J.卫生经济研究,2022,39(05):63-66.（作者单位：广州市第一人民医院广东广州510000）（责编：建峰）?表 1基于文献与政策文件的公立医院经济运行评价指标归纳医院经济224