公立医院成本精细化管理——...碳中和背景下的节能减碳为例_侯晓丽.pdf

经济师 2023 年第 06 期摘要：公立医院在提质增效降耗的同时，还发挥着在医疗系统中的示范引领作用。重视医疗碳减排，健全公立医院成本精细化管理，推动医院精细化内涵建设和高质量发展，践行节能减排的社会责任，助推医疗系统碳达峰、碳中和。关键词：成本精细化管理碳中和节能降耗问题措施中图分类号：F275文献标识码：A文章编号：1004-4914（2023）06-237-02随着经济水平的提高，新冠疫情防控的常态化，人民对健康的需求升级。我国公立医院占据主导地位，随着老龄化的加剧，公立医院的就诊人次增多，医院能耗也呈上升趋势，公立医院在朝着提质增效的改进的同时，降耗是其有利的抓手，要建立和健全成本精细化管理，助力医院运营管理，以此来实现医院的价值再造。一、政策背景2020 年 9 月 22 日，国家主席习近平在第七十五届联合国大会上宣布：“中国将提高国家自主贡献力度，采取更加有力的政策和措施，二氧化碳排放力争于 2030 年前达到峰值，努力争取2060 年实现碳中和”。2020 年 12 月 21 日，国家卫生健康委会同国家中医药局联合印发了 关于加强公立医院运营管理的指导意见（国卫财务发 2020 27 号），提出公立医院运营管理要坚持公益性、整体性、融合性、成本效率和适应性五项基本原则，成本效率原则即权衡运营成本与运营效率，争取以合理的成本费用获取适宜的运营效率；明确管理范畴，要求加强后勤管理，推进后勤服务社会化；加强水电气热、餐饮、环境卫生、建筑用房、安全保卫等后勤管理，优化服务流程，规范管理机制，强化能耗管控；探索智慧化“一站式”服务模式，持续改进后勤服务质量和效率。2021 年 6 月，国家机关事业管理局、发展改革委员会根据 中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划 和 2035 年远景目标纲要 的有关法律法规，编制了 “十四五”公共机构节约能源资源工作规划。要求坚持绿色转型、创新驱动，完整、准确、全面贯彻新发展理念，促进公共机构事业发展绿色低碳转型，通过管理创新、技术创新提升效能。实施低碳引领、绿色化改造、可再生能源替代、节水护水、生活垃圾分类、反食品浪费、绿色办公、绿色低碳生活方式倡导、数字赋能等绿色低碳转型行动。二、医疗机构碳排放来源2019 年吴睿博士发表论述Thecarbon footprint of the Chinese health-care system:an environmentally Extendedinput-output and structural path analysisstudy，2012 年我国医疗系统二氧化碳排放总量为 3.15 亿吨，碳排放居前列的为各级医疗服务机构、药店和医院建设，占比依次为 66%、18%和 15%，医疗机构中公立医院的排放量达到 1.48 亿吨，占比达到整个医疗系统碳排放47%。由此可见，公立医疗机构在医疗系统达到碳达峰、碳中和中发挥示范引领作用。医疗服务机构碳排放来源主要为电力和供热 33%，主要表现为制冷制热设备、医疗设备、照明设备、信息机房、生活热水、餐饮、医用气体、办公设备等。医疗服务机构因其提供服务的个性化和专业性，诸如手术室、负压病房、实验室等场所需要长时间保持特定的温度，电力消耗大；为让病人享受到舒适的就医环境，夏季和冬季制冷制热设备能耗较其他月份高；响应政府政策，加快数字化、智慧化医院的建设，耗电设备增多。碳排放来源涵盖与医疗服务机构运行全过程有关的活动，涉及到包括各种原材料、农产品、化学品、药品等排放来源。根据吴睿博士论述，医疗服务机构碳排放来源中农业占 15%、采矿占7%、化工占 6%、药品占 6%、交通占 5%。三、医疗机构碳减排面临的问题和困境政府尚未出台针对医疗机构碳减排的具体指引。2015 年 12 月 3 日，由住房和城乡建设部、国家质量监督检验检疫总局联合发布 绿色医院建筑评价标准，统筹考虑并处理医疗功能和建筑功能之间的关系。2016 年 7 月 15 日，由中国建筑科学研究院、住房和城乡建设部科技与产业化发展中心组织编写 绿色医院建筑评价标准 实施指南正式发行，为新建、扩建和改建绿色医院提供更为技术型的具体指导。标准实施一定程度上推动了医院资源节约和环境保护，但标准尚仍有待完善。2021 年 11 月16 日，国家事务管理局、国家发展改革委、财政部、生态环境部印发了 深入开展公共机构绿色低碳行动促进碳达峰实施方案，明确了公共机构节约能源资源绿色低碳发展的目标和任务，提出到 2025 年，全国公共机构年度能源消费总额控制在 1.89 亿吨标准煤以内，二氧化碳排放总量控制在 4 亿吨以内，在2020 年的基础上单位建筑面积能耗下降 5%、碳排放下降 7%，到 2025 年，公共机构新建建筑力争实现光伏覆盖率达到 50%，实施合同能源管理项目 3000个以上，但对医疗机构未给予明确的指标指引。医院节能减碳全员参与性不高。医院节能减碳主要由总务处负责，未建立自上而下的节能降耗组织体系，缺乏医院顶层设计和具体实施细则。医院在提升医疗质量和医疗服务水平的同时，应将节能减碳，建设绿色医院，融入工作和医院现代化管理中。医院缺乏用电的三级计量。三级计量在医疗机构的具体应用为以科室、重点医疗设备为核算单位进行用电量的计量。很多医院因其悠久的建筑历史，门诊科室在实现三级计量上需要投入大额改造费，多以门诊科室面积大小作为能耗的分摊标准进行成本简易计算，只注重大型医疗设备的前期采购，而忽略其后期运行效益分析，不重视医疗设备单独的用电计量。医院相关能耗计量体系的不完善，导致无法对科室运营、设备使用进行精准的投入产出效率分析，不利于医院成本精细化管理，无法通过特定指标的量化，而引入绩效进行奖惩。合同能源管理、合同节水管理等市场化机制在医疗机构的推行缓慢，受制于医疗机构财务审计制度的限制，社会资本和医院合作难以为继。四、医疗机构节能减碳措施加强组织建设。要建立医院节能减碳组织体系，完善医院碳减排的顶层设计，制定节能减碳具体（下转第 239 页）公 立 医 院 成 本 精 细 化 管 理以碳中和背景下的节能减碳为例侯晓丽医院经济237经济师 2023 年第 06 期（上接第 237 页）实施方案和相关规章制度，将节能标准数字化、指标化，融入到医院绩效考核方案，医院自上而下参与减碳行动。职能科室要大力推行节能降耗工作，开展节约型公共机构示范创建活动、倡导绿色生产生活方式、推广新能源新技术新产品，践行绿色办公，推广使用节能照明灯具，普及节能科学知识；职能科室和业务科室保持紧密联系，相互协调，共同推进节能减碳全面落地。要加强用水、用电、公务用车管理，使用低碳排放汽车，开展可再生能源替代行动，增加和更换公务用车中新能源汽车比例，原则上不低于 30%。提高新能源汽车专用停车位、充电基础设备数量，鼓励院内充电基础设施向社会开放，实现资源共享；坚持管理节能和技术节能相结合，推行无纸化绿色办公，使用再生纸、再生耗材，限制一次性办公用品，增加循环再生办公用品使用；推行电子票据使用，以数字信息代替纸质文件、以电子签名代替手工签章。通过网络手段进行传输流转，通过计算机等电子载体进行存储，落实让信息多跑路，病人少跑腿的政策指引；要杜绝长明灯，充分采用自然光，实现高效照明光源使用率 100%；推行节能型新材料、新技术的应用等。以用电和可持续采购为抓手，全员参与节能减碳。电力作为医疗机构的主要碳排放来源，医院增加如屋顶光伏发电的可再生能源的使用，升级医院照明系统；使用更高能效的电机和低气候变暖效应的制冷剂；实施数据中心节能改造，加强在设备布局、制冷架构等方面优化升级，探索余热回收利用，大幅提升数据中心能效水平；引入可持续采购合同理念，以合同形式对进入医院的设备、产品的碳排放进行限定，通过前端控制或者医院的需求升级，推动医疗行业上游供应链的减碳行动。技术赋能医疗碳达峰、碳中和。引入低碳医疗技术，通过医疗可穿戴技术、电子病历、数字疗法、远程医疗、远程护理等医疗数字化应用，以科技手段改善病人就医体验和医疗服务提供方式，减少医疗服务场景的碳排放。绿色建筑标准融入医院新建、改建和扩建工程项目中。已有建筑通过节能改造达到绿色建筑标准，持续增加星级绿色建筑，有序推进新建超低能耗医疗建筑、近零能耗建筑比例，从医疗机构建筑本身降低能源消耗。由国家卫生健康委组织开展 综合医院建设标准（建标 1102008）修编，经由住房和城乡建设部、国家发展改革委批准，2021 年 7月 1 日起施行的 综合医院建设标准（建标 1102021）指出，综合医院的建设应贯彻安全、适用、经济、绿色、美观的方针，新建综合医院建筑密度不宜超过35%，容积率不宜超过 2.0，绿地率不宜低于 35%；综合医院的室内装修和设施应选用耐用、环保、安全、易清洁和具有抗菌性的材料，厨房卫生洁具、洗涤池应采用节水型建筑配件，带动医疗机构新建、改建和扩建项目向低碳方向转变。完善能耗三级计量，助力医院精细化管理。能耗计量设施的配备，为医院、科室、设备的成本效益分析提供数据支撑，推动医院成本的数字化、精细化管理。引入医院能源管理信息化平台，为医院节能减碳加速。通过互联网、物联网、人工智能、5G、云计算、数字孪生、边缘计算、元宇宙等通用技术和医院能源管理相融合，进行全院能源监测与控制，提高能源利用率，降低用能成本，用技术为医院减碳赋能，加快绿色医院的建设。坚持市场导向、多方协同，鼓励引入社会资本，推行合同能源管理、合同节水管理等市场化模式，形成政府引导、机构履责、企业支撑、全员参与的局面。政府研究建立公共机构节约能源资源领域财政性资金稳定投入机制。推行合同能源管理、合同节水管理等市场化机制，鼓励采用能源费用托管等合同能源管理服务模式，调动社会资本参与公共机构节约能源资源工作。完善资金使用管理办法，合理配置资金，提高资金使用效益。参考文献:1 RuiWu.The carbon footprint of theChinese health-care system:an environmentallyExtendedinput-outputandstructuralpathanalysis study.Lancet Planet Health,2019；3:e413-19.2 国管局、国家发展改革委、财政部和生态环境部.深入开展公共机构绿色低碳引领行动促进碳达峰实施方案.2021.11.16.3 王云霞.碳中和背景下北京市医院节能减碳现状及路径分析 J.节能与环保,2021(4):34-36.4 国家机关事业管理局、发展改革委员会.“十四五”公共机构节约能源资源工作规划.2021.06.01（作者单位：福建医科大学附属第二医院福建泉州362000）（责编：赵毅）抵销比例，以市场机制弥补林业生态建设资金的不足。（四）理性看待林业碳汇，推动存量资产创新发展客观来看，林业碳汇的变现值与经营森林资源的投入相比非常少，林业碳汇主要服务生态建设，不应过分夸大其经济贡献。但可以从其他渠道实现林业碳汇创新发展。一方面，2022 年 3 月，人民银行印发了 关于做好 2022 年金融支持全面推进乡村振兴重点工作的意见，强调“探索创新林业经营收益权、公益林补偿收益权和林业碳汇收益权等质押贷款业务。”4 月，中国证监会发布 碳金融产品 的行业标准，其中将碳资产定义为由碳排放权交易机制产生的新型资产、政府发放的各类碳排放权配额以及可能获得碳信用的碳减排项目等，都是碳资产的范畴。碳市场融资工具包括但不限于碳债券、碳资产抵质押融资、碳资产回购、碳资产托管等。随着政策措施的加持，加速林业碳汇价值转化。另一方面，2021 年 9 月，中共中央国务院出台了 关于完整准确全面贯彻新发展理念做好碳达峰碳中和工作的意见中提出，各地区要将碳达峰、碳中和相关指标纳入经济社会发展综合评价体系，增加考核权重，加强指标约束。从经济贡献率看，森林资源培育、木制品生产行业远不及能源、化工、电子等高效益行业。应设立相应的考核评估指标，以系统全面地考核评估经济发展状况。从推动实现“双碳”目