颅内破裂动脉瘤夹闭术后慢性脑积水的影响因素和应对方法_李雪梅.pdf

doi:10 3969/j issn 1002 7386 2023 02 023论著颅内破裂动脉瘤夹闭术后慢性脑积水的影响因素和应对方法李雪梅李湘韩浴阳张孙富项目来源:成都市医学科研课题项目(编号:2021-YF05-02242-SN)作者单位:610031四川省成都市第三人民医院神经外科通讯作者:张孙富E-mall:lixuemei6068163 com【摘要】目的探讨颅内破裂动脉瘤夹闭术后慢性脑积水的影响因素及应对方法。方法回顾性选择 2019 年6 月至 2021 年 8 月行动脉瘤夹闭术的颅内破裂患者 150 例作为研究对象，采用自行设计调查表对入选患者的资料进行收集，采用多因素回归分析颅内破裂动脉瘤夹闭术后发生慢性脑积水的影响因素。结果150 例动脉瘤夹闭术的颅内破裂患者，有 18 例患者术后发生慢性脑积水，发病率为 12 00%;采用多因素 Logistic 分析，年龄 60 岁(OR=1 803，P=0 022)、Hunt-Hess 分级为 级(OR=1 895，P=0 030)、出血次数 1 次(OR=3 591，P=0 009)、脑室积血(OR=1 822，P=0 030)、无腰大池引流(OR=3 364，P=0 000)、无终板造瘘(OR=4 198，P=0 003)、颅内感染(OR=2 811，P=0 004)均为影响颅内破裂患者动脉瘤夹闭术后发生慢性脑积水的独立危险因素。结论年龄 60 岁、Hunt-Hess 分级为 级、出血次数 1 次、脑室积血、无腰大池引流、无终板造瘘、颅内感染为影响颅内破裂患者动脉瘤夹闭术后发生慢性脑积水的独立危险因素，临床应针对高危因素制定相应措施，改善预后。【关键词】颅内破裂;动脉瘤夹闭术;慢性脑积水;危险因素【中图分类号】R 742 7【文献标识码】A【文章编号】1002 7386(2023)02 0252 04Influencing factors and intervention strategies of chronic hydrocephalus after aneurysm clipping for intracranialruptureLI Xuemei，LI Xiang，HAN Yuyang，et al Department of Neurosurgery，The Third People Hospital of Chengdu，Sichuan，Chengdu 610031，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the influencing factors and intervention strategies of chronic hydrocephalus afterintracranial ruptured aneurysm occlusion MethodsA total of 150 patients with intracranial rupture undergoing aneurysmclipping treated in our hospital from June 2019 to August 2021 were retrospectively analyzed for their clinical data Themultivariate Logistic regression analysis was performed to identify the influencing factors of chronic hydrocephalus afterintracranial ruptured aneurysm clipping ResultsAmong 150 patients with intracranial rupture undergoing aneurysm clippingin this hospital，18(12 00%)patients developed chronic hydrocephalus after surgery The multivariate Logistic regressionanalysis revealed that age 60 years old(OR=1 803，P=0 022)，Hunt-Hess grade (OR=1 895，P=0 030)，number of bleeding 1 time(OR=3 591，P=0 009)，intraventricular hematocele(OR=1 822，P=0 030)，no lumbardrainage(OR=3 364，P=0 000)，no endplate fistula(OR=4 198，P=0 003)，and intracranial infection(OR=2 811，P=0 004)were independent risk factors for developing chronic hydrocephalus after aneurysm occlusion in patients withintracranial rupture ConclusionAge 60 years，Hunt-Hess grade ，more than once bleeding，intraventricularhematocele，no lumbar drainage，no endplate fistula and intracranial infection are all independent risk factors of chronichydrocephalus in patients with intracranial rupture after aneurysm clipping Clinically，corresponding measures should beformulated based on these high-risk factors to improve the prognosis【Key words】intracranial rupture;aneurysm clipping;chronic hydrocephalus;risk factor颅内动脉瘤破裂是指脑动脉局部瘤样囊变并发生破裂出血，其是导致蛛网膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage，SAH)的常见的发病原因，具有较高的病死率和致残率1。研究表明，颅内动脉瘤首次发生破裂后2 d 内死亡的概率可达30%40%2。动脉瘤夹闭术是有效清除蛛网膜下腔积血和颅内血肿，阻断动脉瘤血供的有效方法3。然而，临床研究发现，动脉瘤夹闭术治疗若夹闭不全，则会造成瘤体残余或瘤体破裂，导致 SAH，进而引发慢性脑积水和脑血管痉挛等并发症4。此外，由于颅内动脉瘤多发于老年患者，这类患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，血管条件差，极大地增大了动脉瘤再次破裂的风险5。脑积水是动脉瘤夹闭术后危害较大的并发症，其中约 20%的患者会使病情加重，导致认知功能缺陷和神经功能损害，严重影响了患者的预后6。SAH 后进行终板造瘘和持续性腰大池引流可减少脑积水的发生，但有研究发现，部分患者仍出现依赖性脑积水7。基于此，本研究将对影响颅内破裂动脉瘤夹闭术后慢性脑积水的252河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2相关因素进行探讨，并针对行驶时相关护理干预措施，为进一步提升颅内破裂患者的术后恢复提供参考依据，报道如下。1资料与方法1 1一般资料回顾性选择2019 年6 月至2021 年8月在本院行动脉瘤夹闭术的颅内破裂患者 150 例作为研究对象，其中男 91 例，女 59 例;年龄 19 80 岁，平均(56 47 8 62)岁;入院时 Hunt-Hess 分级:级 43例，级 51 例，级 34 例，级 22 例。1 2纳入与排除标准1 2 1纳入标准:经过 CT、动脉血管造影或全脑血管造影等检查，确诊为动脉瘤破裂患者8;慢性脑积水的诊断符合中国脑积水规范化治疗专家共识(2013 版)9;符合世界医学协会赫尔辛基宣言，患者及家属签署知情同意书;病程48 h;在本院行动脉瘤夹闭术的患者;入院时 Hunt-Hess 分级为 级;临床资料完整;术后意识清晰，能够独立完成调查表的填写。1 2 2排除标准:有既往脑积水史或先天性脑积水;围手术期发生急性梗阻性脑积水;合并其他颅内疾病患者;凝血功能障碍或入院前口服抗凝药物史患者;合并严重心、肝、肺部损害患者;术后死亡或再出血患者。1 3方法以本院自行设计的调差表为工具，对所有患者进行资料收集，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、Hunt-Hess 分级、手术时机、出血次数、脑室血肿、腰大池引流、终板造瘘、颅内感染的情况。1 4观察指标(1)统计术后慢性脑积水发生情况。(2)以单因素方法分析颅内破裂患者动脉瘤夹闭术后发生慢性脑积水的影响因素。(3)再以多因素方法分析颅内破裂患者动脉瘤夹闭术后发生慢性脑积水的影响因素。1 5统计学分析应用 SPSS 18 0 统计软件，计数资料以百分数(%)表示，采用 2检验，采用单因素和多因素 Logistic 回归分析颅内破裂动脉瘤夹闭术后慢性脑积水的影响因素，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1术后慢性脑积水发生情况150 例在本院行动脉瘤夹闭术的颅内破裂患者，有 18 例患者术后发生慢性脑积水，发病率为 12 00%。2 2术后慢性脑积水的单因素分析将年龄、性别、高血压、糖尿病、Hunt-Hess 分级、手术时机、出血次数、脑室血肿、腰大池引流、终板造瘘、颅内感染 11 个变量纳入分析，颅内破裂患者动脉瘤夹闭术后发生慢性脑积水与年龄、Hunt-Hess 分级、出血次数、脑室血肿、腰大池引流、终板造瘘、结果显示，颅内感染的关系有统计学意义(P 0 05)，与性别、糖尿病、高血压、手术时机差异无统计学意义(P 0 05)。见表 1。表 1颅内破裂动脉瘤夹闭术后慢性脑积水的单因素分析例(%)项目脑积水组(n=18)无脑积水组(n=132)2值P 值年龄(岁)3 9500 04760(n=38)8(44 44)30(22 73)60(n=112)10(55 56)102(77 27)性别0 0200 888男(n=69)8(44 44)61(46 21)女(n=81)10(55 56)71(53 79)高血压0 4970 481有(n=80)11(61 11)69(52 27)无(n=70)7(38 89)63(47 73)糖尿病0 0630 802有(n=30)4(22 22)26(19 70)无(n=120)14(77 78)106(80 30)Hunt-Hess 分级3 9370 047 级(n=82)12(66 67)70(60 61)级(n=68)6(33 33)62(39 39)手术时机(h)0 5080 47648(n=115)15(83 33)100(75 76)48(n=35)3(16 67)32(24 24)出血次数(次)3 8880 0491(n=103)16(88 89)87(65 91)1(n=47)2(11 11)45(34 09)脑室积血4 5730 032有(n=24)6(33 33)18(13 64)无(n=126)12(66 67)114(86 36)腰大池引流5 3810 020有(n=50)3(16 67)47(35 61)无(n=100)15(83 33)85(64 39)终板造瘘4 0930 043有(n=50)2(11 11)48(36 36)无(n=100)16(88 89)84(63 64)颅内感染4 0160 045有(n=14)4(28 57)10(7 58)无(n=136)14(