连续性血液净化联合乌司他丁...疗重症急性胰腺炎的临床疗效_陈江华.pdf

参考文献 鲍洪雅，王志英，朱巍 利拉鲁肽注射液联合二甲双胍缓释片治疗肥胖 型糖尿病患者的临床研究 中国临床药理学杂志，（）：，：罗琼，徐文光，李琴，等、抑制剂治疗 型糖尿病肥胖患者的疗效及其对心血管疾病发病风险的对比 心血管康复医学杂志，（）：徐明喜，耿直 达格列净片联合二甲双胍维格列汀复方制剂治疗 型糖尿病患者的临床分析 基层医学论坛，（）：樊婷婷，王嘉欣，王文睿，等 紫竹盐对 型糖尿病糖脂代谢的疗效观察 中国老年学杂志，（）：王婷婷，陆芝兰 消渴协定 号方治疗肥胖型 型糖尿病湿热内蕴证的临床效果 临床医学研究与实践，（）：王久香 茯苓泽泻汤对肾阴亏虚型 型糖尿病患者糖脂代谢及胰岛细胞功能的影响 中国当代医药，（）：胡家君，王桂月，王安健 盐酸二甲双胍缓释片辅助治疗降低 型糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇的效果观察 现代实用医学，（）：，（）：张连香 分析 型糖尿病患者应用达美康缓释片联合二甲双胍的临床疗效及其对生活质量的影响 糖尿病新世界，（）：，：涂振兴，王艳，廖华萍，等 恩格列净对初诊 型糖尿病患者临床疗效与血管内皮功能的影响 基层医学论坛，（）：，（），（）：林梅芳，薛秉玮，许佳音 利拉鲁肽注射液联合二甲双胍片治疗 型糖尿病的临床效果 临床合理用药杂志，（）：（收稿日期：）连续性血液净化联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床疗效陈江华，罗澜，宋仁杰，华维 作者单位：贵州省遵义市，遵义医科大学附属医院急诊科【摘 要】目的观察连续性血液净化联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎（）的临床疗效。方法选取 年 月 年 月遵义医科大学附属医院收治的 患者 例，根据入院先后顺序分为乌司他丁组（采用乌司他丁注射液治疗）与联合治疗组（在乌司他丁组基础上联合连续性血液净化治疗），各 例。组均治疗。比较 组临床疗效，症状改善时间和住院时间，反应蛋白（）、降钙素原（）、白介素（）以及、，不良反应。结果 联合治疗组治疗总有效率高于乌司他丁组（，）。联合治疗组症状（发热、腹痛腹胀、恶心呕吐）改善时间、血尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间短于乌司他丁组（）。治疗 后，组血清、水平低于治疗前，、高于治疗前，且联合治疗组降低 升高幅度大于乌司他丁组（）。联合治疗组与乌司他丁组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（.，）。结论 连续性血液净化联合乌司他丁治疗 可有效缩短患者症状改善时间及住院时间，减轻炎性反应，增强机体免疫功能，从而提高疗效，且安全性较高。【关键词】重症急性胰腺炎；连续性血液净化；乌司他丁；炎性因子；免疫功能【】重症急性胰腺炎（）是临床急诊科常见疾病，疾病进展速度快、恶化程度高，严重威胁患者的生命安全。早期机体会出现全身炎性反应综合征，若未能加以重视并及时接受治疗，很有可能会引发多器临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，官功能障碍综合征，增加患者病死风险。疾病发病过程较为复杂，与微循环障碍、炎性递质等有关，因此在治疗方面也多强调以抑制胰腺酶及炎性因子激活与释放、改善微循环、调整机体内环境治疗为主。乌司他丁可保护血管、抑制炎性反应，能避免患者多脏器功能发生继发性衰竭，能有效控制病情进展，但单独采取该药物进行治疗存在一定不足。持续性血液净化治疗为非手术技术，通过连续静脉血液透析滤过，能够清除体内炎性递质与代谢产物，还能维持机体水电解质及酸碱平衡，有利于维护机体内环境稳定，但单独应用该治疗方案疗效欠佳，炎症抑制效果有待提高。现观察连续性血液净化联合乌司他丁治疗 的临床疗效，报道如下。资料与方法 临床资料 选取 年 月 年 月遵义医科大学附属医院收治的 患者 例，根据入院先后顺序分为乌司他丁组与联合治疗组，各 例。乌司他丁组：男 例，女 例；年龄（）岁；急性生理学与慢性健康状况评分系统（）评分（）分；病程（）；发病原因：胆源性、脂源性、酒精性及其他分别为 例、例、例、例；评分（）分；体质指数（）（）。联合治疗组：男 例，女 例；年龄（）岁；评分 （）分；病程 （.）；发病原因：胆源性、脂源性、酒精性及其他分别为 例、例、例、例；评分 （）分；（）。组临床资料比较，差异无统计学意义（）。本研究获得医院伦理委员会审核批准。病例选择标准纳入标准：（）符合急性胰腺炎诊治指南（版）中的 诊断标准，并经血清学检查、常规体格检查、影像学检查等确诊；（）首次发病，年龄 岁，性别不限；（）发病 内入院接受治疗；（）遵循自愿原则，经详细了解后签署相关文件并参与研究。排除标准：（）相关检查提示重要器官功能受损严重者；（）既往有 治疗病史患者；（）意识障碍，交流不畅者；（）哺乳期或妊娠期妇女；（）中途转院或放弃治疗者。治疗方法 组患者入院后均进行改善胰腺血液循环、抗感染、镇痛、纠正酸碱平衡、持续胃肠减压、生命体征监测等常规干预。其中乌司他丁组予以乌司他丁注射液（广东天普生化医药股份有限公司生产）万 次，静脉滴注，次，连续治疗 。联合治疗组在乌司他丁组基础上联合连续性血液净化治疗，使用一次性无菌血液透析导管，应用 技术穿刺股静脉置管，连接血管通路，使用高通量血滤器，应用连续静脉静脉血液透析滤过模式进行治疗，置换液速度维持在 ，持续治疗时间控制在 ，血流量维持在 以内，血液净化治疗过程中采用枸橼酸进行抗凝治疗，输入速率维持在 ，连续治疗 。观察指标与方法（）症状改善时间、血尿淀粉酶恢复正常时间和住院时间：比较 组发热、腹痛腹胀、恶心呕吐改善时间，血尿淀粉酶恢复正常时间以及住院时间。（）血清学指标：包括 反应蛋白（）、降钙素原（）、白介素（）、以及，使用免疫透射比浊法检测血清、水平，使用电化学发光夹心法检测血清 水平；使用流式细胞仪检测、。（）不良反应：治疗期间观察发生心律失常、皮疹、眩晕、低血压的情况。临床疗效判定标准 与治疗前比较，患者发热、胃肠道症状消失，血清学指标恢复正常为显效；与治疗前比较，患者发热、胃肠道症状改善，血清学指标改善幅度 为有效；未达到上述标准为无效。总有效率 显效率 有效率。统计学方法 采用 统计学软件进行数据处理。计量资料以?表示，组间比较采用 检验；计数资料以频数 率（）表示，采用 检验。以 为差异有统计学意义。结 果 临床疗效比较 联合治疗组治疗总有效率高于乌司他丁组（，），见表。表 乌司他丁组与联合治疗组临床疗效比较 例（）组别例数显效有效无效总有效率（）乌司他丁组（）（）（）联合治疗组（）（）注：与乌司他丁组总有效率比较，症状改善时间、血尿淀粉酶恢复正常时间及住院时间比较 联合治疗组症状（发热、腹痛腹胀、恶心临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，呕吐）改善时间、血尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间短于乌司他丁组（），见表。血清学指标比较 治疗前，组血清、水平及、比较，差异无统计学意义（.）；治疗 后，组血清、水平低于治疗前，、高于治疗前，且联合治疗组降低 升高幅度大于乌司他丁组（），见表。不良反应比较 联合治疗组与乌司他丁组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（，），见表。表 乌司他丁组与联合治疗组不良反应比较 例（）组别例数心律失常皮疹眩晕低血压总发生率（）乌司他丁组（）（）（）（）联合治疗组（）（）（）讨 论 胰腺是腹膜后间位器官，体积较小易被忽略，但其在人体当中发挥着重要作用，胰腺与胃部在生理结构上相邻较近且胰腺后方分布着重要大血管，一旦发生，病灶会通过各个途径向腹腔、腹膜后间隙等方向扩散，继而出现腹痛、腹胀、发热、恶心等症状。随着医疗技术不断成熟以及治疗策略不断改进，病死率有所降低，但及时明确诊断和综合处理仍是治愈 的关键。本研究结果显示，联合治疗组症状改善时间、血尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间短于乌司他丁组，提示连续性血液净化联合乌司他丁治疗 可快速改善患者症状改善时间。乌司他丁是一种广谱蛋白酶抑制剂，经静脉滴注治疗后，药物能迅速发挥抑制炎性反应的作用，阻断其与白细胞之间的通路，降低血管通透性，进而控制病情进展；连续性血液净化治疗，利用弥散、对流及吸附等原理，能够对机体内存在的各种毒素、炎性因子、代谢产物等进行清除，进而有效维持机体水电解质平衡，纠正患者免疫系统，保护和支持重要脏器功能。因此，连续性血液净化联合乌司他丁治疗能够增强清除机体有害物质的能力，维持血流动力学稳定，并抑制胰腺分泌及血小板活性因子释放，可保护胰腺细胞，进而减轻患者临床症状，缩短其恢复时间，提升整体治疗效果。炎性因子与 病情进展密切相关，因体内的胰蛋白酶被激活，导致胰腺组织坏死，进而会释放多种炎性递质，如，其是由急性时相蛋白产生，会在机体发生感染时表达水平急剧升高；是临床常见血清炎性指标，在病理状态下其血清水平升高，参与多种病理生理过程；为多功能性免疫调节蛋白，可有效反映机体全身炎性反应活跃度。炎症机制的存在还会破坏机体免疫系统，抑制免疫调节，导致、下降。本研究结果显示，联合治疗组治疗 后血清、水平低于乌司他丁组，、高于乌司他丁组，表明连续性血液净化联合乌司他丁治疗 能有效减轻炎性反应，增强机体免疫功能。乌司他丁能够抑制炎性递质及溶酶体酶释放，清除氧自由基，进一步降低炎性因子水平，缓解全身炎性反应，从而提高整体治疗效果，降低多器官功能衰竭发生风险；且该药物不会直接影响免疫系表 乌司他丁组与联合治疗组症状改善时间、血尿淀粉酶恢复正常时间及住院时间比较（?，）组别例数发热改善时间腹痛腹胀改善时间恶心呕吐改善时间血尿淀粉酶恢复正常时间住院时间乌司他丁组 联合治疗组 值 值 表 乌司他丁组与联合治疗组治疗前后血清学指标比较（?）组别时间（）（）（）（）（）乌司他丁组治疗前 （）治疗后 联合治疗组治疗前 （）治疗后 乌司他丁组（治疗前后）联合治疗组（治疗前后）组间值（治疗后）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，统上游，能稳定细胞膜和溶酶体膜，调节细胞内外离子的紊乱，提高淋巴细胞特别是自然杀伤细胞以及 淋巴细胞的数量及活性，能够抑制炎性递质释放，有助于增强机体免疫功能，进而有助于促进患者病情康复。配合连续性血液净化治疗，其合成酶有诱导或渗透炎性递质产生、吸附及对流等作用，从而能降低体内炎性递质水平，阻断炎性递质的“瀑布反应”，能够减少对脏器功能所造成的损伤，且其治疗时间长、代谢产物清除率高，能更快促进患者机体内环境稳定，保护重要脏器功能，加快患者康复进程。本研究结果中联合治疗组治疗总有效率高于乌司他丁组，组不良反应总发生率间无统计学差异，表明连续性血液净化联合乌司他丁治疗 可提高疗效，且安全性较高。这是因为连续性血液净化联合乌司他丁治疗不会对机体产生较大损伤，能够快速、高效地清除循环中炎性递质和毒性物质，有助于改善患者预后。综上所述，连续性血液净化联合乌司他丁治疗 可有效缩短患者症状改善时间及住院时间，减轻炎性反应，增强机体免疫功能，从而提高疗效，且安全性较高。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 王安东，陈培莉 乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效及对炎性因子和 细胞亚群的影响 临床研究，（）：文凤，周葵花 乌司他丁联合生长抑素辅助连续血液净化治疗重症胰腺炎的临床疗效 临床合理用药杂志，（）：邓兴，张长秋，卢志萍 乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析 中外医疗，（）：尹燕涛，曹秋梅，邵峥谊 乌司他丁联合血液灌流治疗重症胰腺炎的效果观察 中国实用医刊，（）：赵琪，关炳星，马骏，等 乌司他丁联合生长抑素辅助连续血液净化对重症胰腺炎患者血清、水平的影响 现代生物医学进展，（）：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 急性胰腺炎诊治指南（版）中华消化外科杂志，（）：，（）：李彦磊，李畅，岳志城 乌司他丁联合连续血液净化对急性重症胰腺炎患者 淋巴细胞亚群及炎症指标的影响 现代诊断与治疗，（）：，（）：郭璐，卢素芬，詹钰 乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎患者的效果 中国民康医学，（）：田奔，李智琳 重症急性胰腺炎患者采用乌司他丁联合奥曲肽治疗的效果评价 中国实用医药，（）：徐国平，付翃 乌司他丁联合连续性血液净化治疗老年脓毒血症休克的效果 中国老年学杂志，（）：刘超 乌司他丁联合连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者症状缓