立体缝合技术在腹腔镜巨大切口疝修补术中的应用效果研究_李炎铭.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4比值在肾透明细胞癌患者舒尼替尼治疗效果和预后评估中的价值J.癌症进展，2021，19（9）:946-949，971.10梁寻杰，陈椿，黄桂柳，等.术前C-反应蛋白、血小板/淋巴细胞比值对肝细胞肝癌患者预后评估价值J.右江民族医学院学报，2021，43（5）:617-621，647.11钱佳璐，汤娜.血小板与淋巴细胞比值联合CA19-9预测胰腺癌预后J.现代消化及介入诊疗，2022，27（4）:512-515.12程俊峰，厉学民，吴晓康，等.术前血浆纤维蛋白原联合中性粒细胞与淋巴细胞比值在评价可切除性胰腺癌患者预后中的价值J.中华普通外科杂志，2021，36（2）:110-113.收稿日期：2023-02-16（本文编辑：徐锦芳）作者单位：310012杭州，浙江省医疗健康集团杭州医院（李炎铭，梁鑫鸿，朱庚，王杉）；浙江省人民医院（刘军伟）腹壁切口疝是一种常见的腹部手术后并发症，其在腹部手术后的发生率达10%左右，伴随病情不断加重，切口疝会不断增大最终形成巨大切口疝，降低患者生活质量1。随着医学研究者对切口疝的不断深入认识，国内外切口疝指南越来越强调手术过程腹肌肉、筋膜的缝合关闭，恢复腹壁的完整性，由此达到提高手术治疗效果及改善患者预后的目的。切口疝发生的主要原因为切口感染，对于疝囊容积小、缺损不大的腹部切口疝治疗较为简单，但是对于切口巨大疝则会遇到较大的问题2。随着医疗水平的进步，立体缝合技术逐渐在临床发展起来，该技术属于一种新型的缝合理念，能够有效实现空间立体折叠，将这一技术运用于切口疝修补之中，能够实现腹腔镜下筋膜缺损的完整关闭，对提高手术效果促进患者术后康复有重要意义3。本次研究旨在观察立体缝合技术在腹腔镜巨大切口疝修补术中的应用效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核同意，回顾性分析2018年9月至2022年10月在浙江省医疗健康集团杭州医院行腹腔镜巨大切口疝修补术患者的临床资料75例，其中38例以立体缝合技术处理疝囊和缺损，另外37例患者以传统缝合方式关闭缺损。纳入标准：腹壁切口疝诊断并明确行腹腔内网片修补术；患者临床资料完整，且接受随访；排除标准：合并其他手术或恶性肿瘤疾病；肝硬化腹水患者；主要脏器（心、肝、肾）功能严重障碍；服用影响凝血功能药物的患者；临床资料不完整患者。两组基线资料比较无差异（P0.05），见表1。立体缝合技术在腹腔镜巨大切口疝修补术中的应用效果研究李炎铭刘军伟梁鑫鸿朱庚王杉【摘要】目的探讨立体缝合术在腹腔镜巨大切口疝修补术中的应用效果。方法回顾性分析2018年9月至2022年10月75例在浙江省医疗健康集团杭州医院腹腔镜巨大切口疝修补术患者的临床资料，其中38例以立体缝合技术处理疝囊和缺损，另外37例患者以传统缝合方式关闭缺损。比较两组患者术中（关闭缺损缝合时间、手术时间、出血量、中转开放率）及术后（复发率、住院时间、住院费用、手术部位事件发生率）情况，并对患者满意率进行统计。结果观察组的关闭缺损缝合时间、手术时间均高于对照组，而中转开放率（0.00%）低于对照组（16.22%），差异显著（P0.05）；两组患者出血量比较，无明显差异（P0.05）；观察组术后手术部位事件发生率为（2.63%）明显低于对照组的（18.92%），差异显著（P0.05）；而两组患者的复发率、住院时间、住院费用比较，无明显差异（P0.05）；观察组患者的总满意率为94.74%高于对照组的75.68%（P0.05）。结论立体缝合技术在腹腔镜巨大切口疝修补术中的应用效果理想，可有效减少中转开放率，有效关闭筋膜缺损，避免术后手术部位事件发生，患者满意率高。【关键词】腹腔镜；巨大切口疝修补术；立体缝合技术；满意率；住院时间【中图分类号】R656.2【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.053 经验交流 780浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.41.2治疗方法1.2.1手术方法：所有患者均接受气管插管麻醉，待麻醉生效后建立气腹，将套管放入套管之中探查腹腔内具体情况；将粘连的腹腔进行松解，然后将疝囊、缺损区域进行处理；于腹腔内放置固定的补片，然后根据患者具体情况进行腹腔引流。1.2.2手术缝合材料：关闭缺损所用的缝合线为2-0倒刺线（生产厂家：美国柯惠医疗器械有限公司），材质为二氧环己酮，抗张强度大，属于一种慢吸收缝合线，可维持3个月。1.2.3对照组：传统缝合方式关闭缺损：具体步骤为：选择2-0倒刺线在腹腔镜的辅助下对缺损进行关闭，且在缝合缺损的期间应当仔细操作，避免将疝囊的顶部带入其中，如果在腹腔镜辅助之下关闭缺损存在一定难度，则对患者转开放手术；完全关闭缺损之后在重新建立气腹，腹腔镜内放置、固定补片，但补片应当尽量放在腹膜外；如果缺损无法完成关闭，则将拉拢缩小缺损后于腹腔镜内覆盖补片。1.2.4观察组以立体缝合技术关闭缺损：具体步骤为：选择2-0倒刺线于腔内疝囊顶做为第1针进行连续缝合，缝合期间带上疝囊壁组织，缝合线跨度为35 cm；将收紧的缝线对疝囊进行第一次折叠；第2针、第3针均在第一次折叠的两侧对疝囊进行缝合处理，跨度仍为35 cm，缝合完成之后将缝线拉紧，并对疝囊进行第2次、3次折叠；之后每次折叠的范围、跨度均与上相同，多次折叠后疝囊的空间几乎消除；利用缝合线将其逐个拉紧，而筋膜边缘也随之靠拢，通过将筋膜缺损组织关闭；根据缺损大小选择合适的补片，然后在补片四分点、六分点各置1根不吸收缝线，保留线尾15 cm，腹壁上标记每根缝线的对应点。1.3观察指标比较患者术中情况，包括关闭缺损缝合时间、手术时间、出血量及中转开放率；观察患者术后情况：包括复发率、住院时间、住院费用、手术部位事件发生率；统计患者总满意率：采用本院自制满意度调表1两组患者基础资料比较组别例数性别（例）年龄（岁）体质量指数（kg/m2）合并症缺损最大直径（cm）男女高血压糖尿病慢性阻塞性肺疾病观察组38211752.984.1926.193.841415913.923.10对照组37191852.854.2326.143.791315913.783.14t/2值0.1150.1340.1020.6710.194P值0.7340.8940.9190.4610.846疝囊部位（例）M1660.8140.214M379M5108L2810L374表4两组患者满意率比较（例）表2两组患者手术情况比较组别例数关闭缺损缝合时间（min）手术时间（min）出血量（mL）中转开放（n）观察组3887.395.29178.4612.6926.983.190（0.00）对照组3761.985.93150.7613.8726.783.156（16.22）t/2值19.5948.9390.2736.698P值0.0010.0010.7860.009组别例数手术部位事件（例）复发（例）住院时间（d）住院费用（元）观察组381（2.63）0（0.00）5.890.7273914.78823.47对照组377（18.92）2（5.41）5.940.6874012.89849.93t/2值5.2192.1100.3090.508P值0.0220.1460.7580.613表3两组术后情况比较组别例数满意较满意不满意总满意率（%）观察组382115294.74对照组371315975.682值-5.442P值-0.021781浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4查问卷表调查患者的满意率情况，满分100分。满意：90100分；较满意：6089分；不满意：59分及以下。1.4统计学方法选择SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，t检验，计数资料以n表示，2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况比较观察组的关闭缺损缝合时间、手术时间均高于对照组，而中转开放率（0.00%）低于对照组的（16.22%），差异显著（P0.05）；两组患者出血量比较，无明显差异（P0.05），表2。2.2两组术后情况比较观察组术后手术部位事件发生率为（2.63%）明显低于对照组的（18.92%），差异显著（P0.05）；而两组患者的复发率、住院时间、住院费用比较，无明显差异（P0.05），见表3。2.4两组患者满意率比较观察组患者的总满意率为94.74%高于对照组的75.68%（P0.05），见表4。3讨论腹腔镜切口疝是发生于原手术切口的疝，尤其是腹部纵行的切口发生腹部切口疝的概率最高。腹部切口疝主要表现为：腹壁切口处有肿块出现，若患者的切口疝较大，且会有腹部牵拉感，并伴有便秘、恶心、腹部隐隐作痛等感受。随着病情加重部分患者可能出现术后呼吸、循环功能障碍，给临床治疗带来一定难度，被认为是腹部外科的一种难题4。目前，腹腔镜技术被已经被广泛用于切口疝的治疗中，该手术方式具有微创的特点有效减少手术创伤，且在腹腔镜的辅助作用下，能够清晰、准确的定位病变组织，有助于手术的顺利展开，但多年来临床对于采用哪种方式缝合缺损一直存在争议5。疝囊组织两侧边缘是常规缝合技术的主要进针点、出针点，将此次进、出针点作为本次缝合的受力点，能够确保伤口两侧形成对称，最后将缝线拉紧，缝合筋膜缺损6。但实践发现此种缝合方式对于巨大切口疝存在多种问题：张力过大，难以直接拉拢筋膜缺损；两侧受力点不均匀，易导致组织切割；难以将疝囊的空间问题解决。随着医疗研究的不断深入，立体缝合技术逐渐在临床发展起来，其主要是借助倒刺线的立体缝合技术治疗筋膜缺损，能够有效解决上述常规缝合期间所遇问题7。且此种缝合技术能够有效预防粘连，补片易于操作、放置8。本次研究回顾性分析了两种缝合技术的作用，结果显示观察组患者的关闭缺损缝合时间、手术时间均高于对照组，而中转开放率（0.00%）低于对照组的16.22%，而两组患者的出血量相当。说明立体缝合技术虽然手术时间更长及关闭缺损缝合的时间更长，但术中中转开放手术的发生率更低，由此笔者推断立体缝合技术能够适用于大多数的腹部切口疝，充分体现了该技术的有效性及安全性。研究指出9，对于巨大切口疝患者，不管是哪种术式操作均存在一定的技术难度。本研究中采用立体缝合技术对巨大切口疝进行干预，能够发挥重新构建缝合线组织的作用，避免了常规缝合技术两个平面受力的对称现象，确保作用力能够均匀、平衡。立体缝合技术的另一点优点是能够促进腹壁厚度恢复，且巨大切口疝是腹壁张力、腹壁压力二者同时作用所形成的，而立体缝合技术则可有有效降低巨大切口疝所承受的压力，最终达到促进组织愈合、降低患者复发率的作用10。本结果显示，观察组患者的复发率2.63%明显低于对照组的18.92%，说明立体缝合技术可有效降低患者的复发率，改善患者预后。本次研究调查了患者的满意率情况，观察组患者的满意率为94.74%高于对照组的75.68%，说明立体缝合技术可有效提高患者的满意率。分析原因为：该技术能够有效促进组织愈合，改善患者的预后，因此患者的满意率更高。但立体缝合技术仍旧存在一些弊端11：该技术缝合缺损所需时间长，因此初学者所需的时间可能更长，因此对术者的要求更高；巨大切口疝的操作难度较大，因其操作部位主要集中于“天花板”，导致术者在操作期间需要对疝囊进行多次折叠，缺要确保跨度、折叠的范围一致，折叠需要较为精准，导致操作繁琐且难度增加。综上所述，立体缝合技术在腹腔镜巨大切口疝修补术中可有效减少患者术中中转开放率，促进患者筋膜缺损得到有效关闭，避免术后手术部位事件发生，患者满意率高。参考文献1张伟.腹部疾病与疝复合补片修补腹壁切口疝 J.临床外科杂志，2005，13（2）：67-68.782浙江创伤外科2023年4月第28