利伐沙班在急性下肢深静脉血...触性导管溶栓术中的应用效果_邹灿.pdf

用药研究 利伐沙班在急性下肢深静脉血栓患者接触性导管溶栓术中的应用效果邹灿，叶钢，张云奇 作者单位：湖南省宁乡市人民医院介入血管外科【摘 要】目的 观察利伐沙班在急性下肢深静脉血栓患者接触性导管溶栓术中的应用效果。方法选取 年 月 年 月于宁乡市人民医院行接触性导管溶栓术治疗的急性下肢深静脉血栓患者 例作为研究对象，采用随机抽样分组原则分为常规用药组和利伐沙班组，各 例。患者均采用接触性导管溶栓术治疗，术中常规用药组予以尿激酶、肝素进行常规治疗，利伐沙班组则在常规用药组基础上加用利伐沙班，组均用药 。比较 组临床疗效，治疗前及治疗 后的凝血功能指标、炎性因子、患肢与健肢周径差值及不良事件发生情况。结果利伐沙班组总有效率高于常规用药组（，）。治疗 后，组凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间长于治疗前，血浆纤维蛋白原、二聚体水平及血清超敏 反应蛋白、白介素、肿瘤坏死因子 水平低于治疗前，且利伐沙班组升高 降低幅度大于常规用药组（）；组患侧膝上 处、膝下 处与健侧周径差值小于治疗前，且利伐沙班组小于常规用药组（）。利伐沙班组不良事件总发生率与常规用药组比较，差异无统计学意义（.，）。结论 在急性下肢深静脉血栓患者接触性导管溶栓术治疗中加用利伐沙班能有效改善机体凝血功能，减小患肢与健肢周径差值，减轻炎症，增强疗效，且安全性较高。【关键词】急性下肢深静脉血栓；利伐沙班；接触性导管溶栓；凝血功能【】急性下肢深静脉血栓指由于多种原因导致血液在下肢深静脉系统中凝固形成血栓的情况，主要病因包括大手术、严重创伤、长期卧床、肢体制动、恶性肿瘤等，患者患病后可出现患肢肿胀、持续性疼痛、压痛、浅静脉曲张及股青肿等症状，如未进行规范治疗，随病情进展可并发肺栓塞、血栓形成后综合征，严重危及患者的生命健康。临床治疗急性下肢深静脉血栓以抗凝药物治疗为主，以抑制血栓蔓延，促进血栓自溶和管腔再通。利伐沙班是临床常用口服抗凝药物。接触性导管溶栓术是临床常用的一种治疗方式，其可达到消除血栓、恢复局部血流循环的效果。现观察利伐沙班在急性下肢深静脉血栓患者接触性导管溶栓术中的应用效果，报道如下。资料与方法 临床资料选取 年 月 年 月于宁乡市人民医院行接触性导管溶栓术治疗的急性下肢深静脉血栓患者 例作为研究对象，采用随机抽样分组原则分为常规用药组和利伐沙班组，各 例。常规用药组：男 例，女 例；年龄 （）岁；病程 （）；体质量 （）。利伐沙班组：男 例，女 例；年龄 （.）岁；病程 （.）；体质量（）。组性别、年龄、病程及体质量比较，差异无统计学意义（.），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。病例选择标准 纳入标准：（）符合急性下肢深静脉血栓的诊断标准，并经彩色多普勒超声检查确诊，患者突发单侧肢体肿胀等相关症状；（）患者对本研究内容知晓并签署知情同意书。排除标准：（）合并其他类型下肢深静脉血栓者；（）认知功能障碍者；（）语言表达能力较差者；（）参加本研究前接受过相关药物治疗者；（）对利伐沙班过敏者；（）凝血功能障碍者；（）患有梅毒、艾滋病等传染性疾病者；（）治疗依从性较差者。治疗方法患者均采用接触性导管溶栓术治疗。常规用药组泵注注射用尿激酶（南京南大药业有限责任公司生产）万，而后以 万 的剂量微量泵入，直至血栓彻底溶解（必要时可更换溶栓导管临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，位置），同时泵入肝素钠注射液（常州千红生化制药股份有限公司生产）每小时 ，并经血管鞘微量泵注此药物 ，共用药。利伐沙班组则在常规用药组基础上口服利伐沙班片（浙江华海药业股份有限公司生产）次，次，共用药 。观察指标与方法记录并比较 组临床疗效，治疗前及治疗 后的凝血功能指标（包括凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原及 二聚体）、炎性因子（超敏 反应蛋白、白介素、肿瘤坏死因子）、患肢与健肢周径差值（观察部位包括膝上 处、膝下 处）及不良事件发生情况（包括穿刺处轻度疼痛、麻木不适、出血）。疗效判定标准：治疗后，患者患肢肿痛症状彻底消失，且患肢与健肢周径差值 ，判定为有效；治疗后，患者患肢肿痛症状有所减轻，患肢与健肢周径差值为 ，判定为一般；治疗后，患者患肢肿痛未缓解，且患肢与健肢周径差值 ，则判定为无效。治疗总有效率 有效率 一般率。凝血功能指标、炎性因子检测方法：于治疗前、治疗 后抽取患者空腹肘静脉血，放入离心设备内进行处理（离心 ），凝血功能指标检测血浆，炎性因子检测血清，使用全自动生化免疫分析仪和相关试剂盒进行测定。统计学方法 将本研究数据输入 统计学软件。计量资料以?表示，采用 检验；计数资料以频数 率（）表示，采用 检验。以 为差异有统计学意义。结 果 临床疗效比较利伐沙班组总有效率高于常规用药组（，.），见表。凝血功能指标比较治疗前，组凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间及血浆纤维蛋白原、二聚体水平比较，差异无统计学意义（）；治疗表 常规用药组与利伐沙班组临床疗效比较 例（）组别例数有效一般无效总有效率（）常规用药组（）（）（）利伐沙班组（）（）（）注：与常规用药组总有效率比较，后，组凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间长于治疗前，血浆纤维蛋白原、二聚体水平低于治疗前，且利伐沙班组升高 降低幅度大于常规用药组（.），见表。炎性因子水平比较治疗前，组血清超敏 反应蛋白、白介素、肿瘤坏死因子 水平比较，差异无统计学意义（）；治疗 后，组血清超敏 反应蛋白、白介素、肿瘤坏死因子 水平低于治疗前，且利伐沙班组低于常规用药组（），见表。表 常规用药组与利伐沙班组治疗前后炎性因子 水平比较（?）组别时间超敏 反应蛋白（）白介素（）肿瘤坏死因子（）常规用药组治疗前 （）治疗后 利伐沙班组治疗前 （）治疗后 常规用药组（治疗前后）利伐沙班组（治疗前后）组间值（治疗后）患肢与健肢周径差值比较治疗前，组患侧膝上 处、膝下 处与健侧周径差值比较，差异无统计学意义（）；治疗 后，组患侧膝上 处、膝下 处与健侧周径差值小于治疗前，且利伐沙班组小于常规用药组（），见表。不良事件发生率比较 利伐沙班组治疗后出现穿刺处轻度疼痛 例，麻木不适 例，出血 例，常规用药组依次为 例，例，例。利伐沙班组不良事件表 常规用药组与利伐沙班组治疗前后凝血功能指标比较（?）组别时间凝血酶原时间（）活化部分凝血酶时间（）纤维蛋白原（）二聚体（）常规用药组治疗前 （）治疗后 利伐沙班组治疗前 （）治疗后 常规用药组（治疗前后）利伐沙班组（治疗前后）组间值（治疗后）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，表 常规用药组与利伐沙班组治疗前后患肢与健肢 周径差值比较（?，）组别时间膝上 处膝下 处常规用药组治疗前 （）治疗后 利伐沙班组治疗前 （）治疗后 常规用药组（治疗前后）利伐沙班组（治疗前后）组间值（治疗后）总发生率与常规用药组比较，差异无统计学意义（.，）。讨 论 血液在深静脉系统内由液态转化为固态，阻塞血液回流且引起静脉壁炎症改变的情况即为深静脉血栓，血栓形成主要与血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝三大机制有关，多发生于四肢，尤其以下肢较为常见。下肢深静脉血栓患者在血管外科诊治中占比较高，根据其发病时间不同可将此疾病分为急性期（发病 及以内）、亚急性期（发病 ）、慢性期（发病时间 ），急性期患者常表现为下肢突发肿胀，皮肤颜色发红，且皮温较健侧肢体高，同时还可出现持续性疼痛、胀痛、皮肤下静脉曲张、股白肿等症状，严重降低患者的生存质量。接触性导管溶栓术是临床治疗下肢深静脉血栓的一种有效治疗方式，其是在超声引导下将溶栓导管置入，并经导管泵入合适的药物，使其与血栓直接接触，从而达到快速溶栓的效果。在泵入药物时，常选用尿激酶、肝素，其中尿激酶是从人类尿液中提取的可溶解血栓的药物，适用于治疗血栓性疾病，其可通过直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原转变成纤溶酶，降解纤维蛋白凝块和血液中纤维蛋白原、凝血因子，以达到溶栓效果。另外，此药物还可提高血管二磷酸腺苷（）酶活性，抑制 诱导的血小板聚集，预防血栓形成，对预防疾病再发具有重要作用。肝素是临床上常用的抗凝剂，适用于急性静脉血栓塞病症，其可通过催化抗凝血酶，抑制多种凝血因子的活性，从而起到抗凝和抗栓的效果，同时，还可抑制凝血酶和纤维蛋白的功能，发挥纤溶作用，加快血栓的溶解、消退，以此达到治疗效果。但部分患者在进行接触性导管溶栓术治疗后出现出血等不良事件。利伐沙班是一种具有生物利用度的 因子抑制剂，适用于下肢深静脉血栓、肺栓塞以及非瓣膜性心房颤动的抗凝治疗，其可选择性阻断 因子的活性位点（无需辅助因子发挥活性）来抑制凝血，防止血栓形成，对避免血栓栓塞事件再发具有重要作用，且患者对该药耐受性较好，治疗安全性较高。本研究利伐沙班组在接触性导管溶栓术中加用利伐沙班治疗，结果显示，利伐沙班组治疗 后总有效率高于常规用药组，凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间长于常规用药组，血浆纤维蛋白原、二聚体水平低于常规用药组，表明在接触性导管溶栓术中加用利伐沙班能够更有效地降低纤维蛋白原水平，改善患者的凝血功能，促进血液流通，增强疗效。本研究结果显示，治疗 后，利伐沙班组患侧膝上 处、膝下 处与健侧周径差值小于常规用药组，表明加用利伐沙班治疗急性下肢深静脉血栓能够更有效地促进患者患肢消肿，缩小患肢与健肢周径差值，有助于患者病情恢复。本研究结果还显示，治疗 后，利伐沙班组血清超敏 反应蛋白、白介素、肿瘤坏死因子 水平低于常规用药组，且 组不良事件总发生率比较无差异，表明接触性导管溶栓术加用利伐沙班治疗能够更有效地减轻机体炎性反应，加快疾病恢复，且不会增加不良事件发生风险，治疗安全性较高，患者更易接受。综上所述，在急性下肢深静脉血栓患者接触性导管溶栓术中加用利伐沙班能够更有效地改善机体凝血功能，减小患肢与健肢周径差值，减轻炎症，增强疗效，且治疗安全性较高。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 杨威 置管溶栓联合利伐沙班治疗急性下肢深静脉血栓（）的疗效分析 双足与保健，（）：，：牛帅，姜广伟，丁殿柱，等 机械吸栓治疗急性下肢深静脉血栓的临床探索 南昌大学学报（医学版），（）：王伟明，朱俊龙，胥雄飞，等 导管接触性溶栓治疗急性上肢动脉栓塞 中国介入影像与治疗学，（）：董训忠，秦金保，崔健，等 经皮导管接触溶栓腔内治疗与标准抗凝治疗用于急性下肢深静脉血栓的临床效果比较 现代生物医学进展，（）：，：张创，钱爱民，桑宏飞 导管接触性溶栓联合经皮机械血栓清除术治疗下肢深静脉血栓形成的疗效及安全性 血管与腔内血管外科杂志，（）：临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，金翻亮，任补元，冰峰，等 导管接触性溶栓同期球囊扩张 支架治疗血栓性髂静脉压迫综合征的疗效 现代生物医学进展，（）：，：刘冰，李哈莉，韩鹏 下肢深静脉血栓机械性血栓清除术循证医学证据及展望 中国实用外科杂志，（）：王文斌，詹焱青，韩珑，等 导管接触性溶栓联合髂静脉支架治疗下肢深静脉血栓形成的疗效及预后分析 中华全科医学，（）：，：巩海文，王克华，康小明，等 利伐沙班对机械性血栓清除联合支架置入术后急性下肢深静脉血栓形成患者远期通畅率的影响 血管与腔内血管外科杂志，（）：左江伟，杨雄，曾保尧 利伐沙班片联合低分子右旋糖酐氨基酸注射液治疗下肢急性周围型深静脉血栓的临床研究 中国临床药理学杂志，（）：，：（收稿日期：）独活寄生汤加减联合小针刀松解术治疗股骨头坏死的效果王国华，刘志英 作者单位：湖南省衡阳市中医医院【摘 要】目的 观察独活寄生汤加减联合小针刀松解术治疗股骨头坏死的效果。方法 选取 年 月 年 月衡阳市中医医院收治的 例股骨头坏死患者为本研究观察对象，根据患者病历号尾数的奇偶数分成对照组（）与综合组（）。对照组予以小针刀松解术；综合组予以独活寄生汤加减联合小针刀松解术，持续用药 个月。比较 组治疗效果，治疗前后视觉模拟评分法（）评分、髋关节功能评分、健康调查量表（）评分。结果 综合组总有效率高于对照组（，）。治疗 个月后，组 评分较治疗前降低，髋关节功能评分较治疗前升高，且综合组改善幅度大于对照组（）。治疗 个月后，综合组 中各