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老年髋部骨折体位摆放前应用超声引导下 FICB联合右美托咪定镇痛的效果杨胜标，蔡健，臧庆叔，郝磊，宋晓乾基金项目:江苏省卫生健康委 2019 年度医学科研立项项目(TC2020JCYL28)作者单位:215400 江苏 太仓，太仓市中医医院麻醉科作者简介:杨胜标，本科，副主任医师。主要从事临床麻醉方向研究 摘要 目的探究老年髋部骨折患者体位摆放前应用超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB)联合右美托咪定(Dex)镇痛的效果。方法收集 2020 年 8 月2022 年 4 月收治的 91 例老年髋部骨折的临床资料，根据体位摆放前镇痛方法不同分为 2 组，ONB 组 45 例采用超声引导下闭孔神经阻滞(ONB)联合 Dex 镇痛，FICB 组 46 例采用超声引导下 FICB 联合 Dex 镇痛。比较 2 组阻滞操作时间、阻滞完善时间及入室时(T0)、摆放体位前(T1)、摆放体位时(T2)镇痛效果和心率(H)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，T1、T2 时白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平，不良反应及阻滞后等待手术时间、术后住院时间。结果FICB 组阻滞完善时间、阻滞后等待手术时间、术后住院时间均较 ONB 组短(P 0.05，P 0.01)。2 组 T1、T2 时数字等级量表(NS)分值均较 T0 时明显降低，改良警觉/镇静观察评分(OAA/S)均较 T0 时明显升高，且 T2 时 FICB 组NS 分值较 ONB 组低，OAA/S 分值较 ONB 组高(P 0.05)。2 组 T1、T2 时 H、MAP 均较 T0 时明显降低，且 T2 时FICB 组 H、MAP 均较 ONB 组低(P 0.05)。2 组 T2 时血清 IL-6、TNF-、MDA 水平均较 T1 时升高，但 FICB 组均较ONB 组低，2 组 T2 时血清 SOD 水平均较 T1 时降低，但 FICB 组均较 ONB 组高(P 0.05，P 0.01)。2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论老年髋部骨折患者体位摆放前采用超声引导下 FICB 联合 Dex 镇痛效果较好，能有效稳定血流动力学，降低疼痛程度，且能缩短患者阻滞后等待手术时间，加速术后康复。关键词 髋骨折;老年人;体位;髂筋膜间隙阻滞;闭孔神经阻滞;右美托咪定;麻醉和镇痛;超氧化物歧化酶 中国图书资料分类号 681 6 文献标志码 A 文章编号 1002-3429(2023)04-0126-05 DOI 10 3969/j issn 1002-3429 2023 04 027Efficacy of Ultrasound-guided FICB Combined with Dexmedetomidine inelieving Pain Before Positioning Elderly Patients with Hip FractureYANG Shengbiao，CAI Jian，ZANG Qingshu，HAO Lei，SONG XiaoqianDepartment of Anesthesiology，Taicang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taicang，Jiangsu 215400，China Abstract ObjectiveTo explore the analgesic effect of ultrasound-guided iliofascial space block(FICB)combinedwith Dexmedetomidine(Dex)before positioning elderly patients with hip fracture MethodsThe clinical data of 91 elderlypatients with hip fracture admitted from August 2020 to April 2022 were collected and divided into two groups according to dif-ferent analgesia methods before positioning:45 patients in the ONB group received ultrasound-guided obturator nerve block(ONB)combined with Dex for analgesia，and 46 patients in the FICB group received ultrasound-guided FICB combined withDex for analgesia The duration of block，block completion time，sedative effects，heart rate(H)，mean arterial pressure(MAP)，pulse oxygen saturation(SpO2)at entry(T0)，before positioning(T1)，and at the time of positioning(T2)of thetwo groups were compared The levels of interleukin-6(IL-6)，tumor necrosis factor-(TNF-)，superoxide dismutase(SOD)，and malondialdehyde(MDA)，adverse reaction，waiting time for operation after block，postoperative hospital stay atT1 and T2 were compared between the two groups esultsFICB group had shorter block completion time，waiting time foroperation and postoperative hospital stay than ONB group(P 0.05，P 0.01)The numerical ating Scale(NS)scoresat T1 and T2 were significantly lower than those at T0，and the modified observers assessment of alertness/sedation(OAA/S)score was significantly higher than that at T0，while the NS score in FICB group was lower than that in ONB group at T2，and the OAA/S score was higher than that in ONB group(P 0.05)H and MAP at T1 and T2 were significantly lowerthan those at T0，and H and MAP in FICB group were lower than those in ONB group at T2(P 0.05)The levels of IL-6，TNF-and MDA in the two groups were higher at T2 than at T1，but lower in the FICB group than in the ONB group;the lev-el of SOD in the two groups was lower at T2 than in the T1 group，but higher in the FICB group than in the ONB group(P 6210.05，P 0.01)There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P 0.05)ConclusionFICB combined with Dex under the guidance of ultrasound has better sedative effect before positioningelderly patients with hip fracture，which can more effectively stabilize hemodynamics，reduce pain degree，shorten the waitingtime for operation after block，and accelerate postoperative rehabilitation Key words Hip fractures;Aged;Posture;Iliofascial space block;Obturator nerve block;Dexmedetomidine;Anes-thesia and sedation;Superoxide dismutase髋部骨折是老年人严重骨折类型，位居老年人残疾病因的前 10 位，受全球人口老龄化等因素的影响，预计髋部骨折患者人数会逐渐增多1。我国是世界上老年人口较多的国家之一，人口老龄化较快，髋部骨折患者的绝对数量和相关住院医疗费用迅速增加2。手术是老年髋部骨折患者的主要治疗方法，术中多采用蛛网膜下腔阻滞，其对患者认知功能的影响小于全麻，临床应用广泛3-4。但髋部骨折疼痛剧烈，患者常处于强迫体位，不利于术前蛛网膜下腔阻滞时的体位摆放5。因此需对髋部骨折患者在体位摆放前进行镇痛处理。髂筋膜间隙阻滞(FICB)与闭孔神经阻滞(ONB)均为老年髋部骨折患者术前镇痛的主要周围神经阻滞方法，特别是超声引导能提高穿刺准确度和效率6。此外，右美托咪定(Dex)是临床常用镇痛镇静药物，在老年髋部骨折患者麻醉中应用的安全性较高7。基于此，本研究重点探究超声引导下 FICB 与 ONB 联合 Dex 在老年髋部骨折患者体位摆放时的镇痛效果。1资料与方法1.1一般资料收集2020 年8 月2022 年4 月我院91 例老年髋部骨折临床资料，根据体位摆放前镇痛方法不同分为 2 组，45 例采用超声引导下 ONB 联合 Dex 镇痛作为 ONB 组，46 例采用超声引导下 FICB 联合Dex 镇痛作为 FICB 组。对比 2 组性别、年龄、骨折原因、美国麻醉师协会(ASA)分级8 等一般资料差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。见表 1。1.2选取病例标准纳入标准:经 X 线、CT 检查确诊为髋部骨折;年龄 60 79 岁;首次髋部骨折;具备手术指征、手术顺利完成;ASA 分级 级;临床资料完整，能满足本研究需求。排除标准:对本研究使用药物过敏;伴血液、神经系统疾病;合并其他部位骨折;伴严重脏器功能不全、心脑血管疾病;感觉缺失。1.3镇痛方法患者入院后常规行镇痛处理，围术期疼痛较严重者肌内注射曲马多注射液 75 mg，24 h 用量400 mg。进入手术室后常规开放静脉通路，监测心率(H)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)等生命体征，采用复方林格液(200 300 mL)预防性扩容。体位摆放前镇痛处理:皮肤常规消毒。ONB 组采用超声引导下 ONB 联合 Dex 镇痛，神经阻滞前 15 min 静脉注射 Dex 0 2 g/kg，15 min 后穿刺部位(耻骨结节与髂前上棘连线中外 1/3 交界点向尾侧 1 2 cm 处)采用 1%利多卡因局部浸润麻醉，随后在超声引导下穿刺至髂