·临床研究·老年患者髋部骨折修复术后谵妄的危险因素王洁双鹏展赵龙彪李昭王秀丽刘朋DOI:10．12089/jca．2023．03．002基金项目:河北省重点研发计划项目(22377732D)作者单位:050051石家庄市，河北医科大学第三医院麻醉科通信作者:刘朋，Email:liupeng2010aa@126．com【摘要】目的探讨老年患者髋部骨折术后谵妄(POD)的危险因素。方法选择2022年1月至6月择期在蛛网膜下腔阻滞联合髂筋膜阻滞麻醉下行髋部骨折修复术的患者110例，男41例，女69例，年龄65～85岁，BMI18～28kg/m2，ASAⅡ或Ⅲ级。麻醉诱导前留取静脉血3～5ml，采用ELISA法测定血清胰岛素(INS)浓度，采用全自动生化分析仪测定空腹血糖(Glu)和糖化血红蛋白(HbA1c)浓度，依据胰岛素稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IＲ)。蛛网膜下腔阻滞穿刺成功后抽取脑脊液(CSF)2～3ml，测定CSFINS、β-淀粉样蛋白(Aβ)42、总tau蛋白(t-tau)和磷酸化tau蛋白(p-tau)。根据术后1～5d内是否发生POD，将患者分为两组:谵妄组和非谵妄组。采用单因素和多因素Logistic回归分析POD的影响因素，根据多因素Logistic回归分析结果建立预测模型，计算联合预测因子。绘制受试者工作特征(ＲOC)曲线，计算ＲOC曲线下面积(AUC)和95%可信区间(CI)以评估诊断价值。结果本研究有41例(37.3%)患者发生POD。多因素Logistic回归分析结果显示，血清INS(OＲ=1.742，95%CI1.558～1.986，P=0.039)和HOMA-IＲ(OＲ=3.103，95%CI1.066～9.034，P=0.038)升高是POD的危险因素，CSFINS(OＲ=0.026，95%CI0.003～0.193，P＜0.001)和CSFAβ42/p-tau比值(OＲ=0.312，95%CI0.108～0.896，P=0.027)升高是POD的保护因素。血清INS预测POD的AUC为0.718(95%CI0.617～0.818，P＜0.001)，CSFINS的AUC为0.911(95%CI0.849～0.973，P＜0.001)，CSFAβ42/p-tau比值的AUC为0.797(95%CI0.714～0.880，P＜0.001)，HOMA-IＲ的AUC为0.811(95%CI0.732～0.891，P＜0.001)。预测模型为Logit(P)=5.118+0.097×血清INS+1.129×HOMA-IＲ－3.729×CSFINS－1.123×CSFAβ42/p-tau比值，该模型AUC为0.965(95%CI0.927～1.000，P＜0.001)，敏感性90.2%，特异性94.2%。结论血清INS和HOMA-IＲ升高是老年髋部骨折患者POD的危险因素，CSFINS和CSFAβ42/p-tau比值升高是其保护因素。【关键词】胰岛素抵抗;β-淀粉样蛋白42;磷酸化tau蛋白;术后谵妄;髋部骨折;危险因素ＲiskfactorsofpostoperativedeliriuminelderlypatientsundergoinghipfracturerepairsurgeryWANGJie，SHUANGPengzha...
