髋关节置换术治疗股骨转子间...血过程中发生不良反应的观察_梁耀斌.pdf

经验交流doi:1013819/jissn2096708X202302014引用本文格式:梁耀斌，杨剑，田大为髋关节置换术治疗股骨转子间骨折患者输血过程中发生不良反应的观察J湖北医药学院学报，2023，42(2):184186髋关节置换术治疗股骨转子间骨折患者输血过程中发生不良反应的观察梁耀斌1，杨剑1，田大为2(湖北医药学院附属国药东风总医院1手术室;2骨关节外科，湖北 十堰442008)关键词 异体输血;自体输血;股骨转子间骨折;全髋关节置换术;不良反应 基金 项 目湖 北 省 卫 生 健 康 委 员 会 一 般 项 目(WJ2019F069)通信作者 杨剑(1977)，女，学士，副主任护师，研究方向:手术配合，护理教学、护理管理、心里护理。Email:ccweim816 163com随着医学技术的发展，全髋关节置换术(totalhip arthroplasty，THA)已经逐渐成为骨科中的常见手术，具有极高的成功率，也显著提高了股骨转子间骨折患者的生活质量1。但是 THA 在实际操作中具有操作复杂、手术时间长、技术难度大等特点，使得术中出血量比较多。有研究显示 THA 的术中出血量在 500 mL 左右，术中与术后的输血率在 30%左右2。失血过多可导致患者贫血、四肢无力等症状，从而影响患者的康复3。输血技术作为一种支持性治疗方法能在一定程度上减少手术失血过多带来的问题，传统的异体输血具有血液样本多、使用方便快捷等特点，但是容易出现输血性不良反应，包括过敏、发热、免疫反应、病毒传播等，甚或影响患者的生命安全4。自体输血通过收集患者腔内失血，经过过滤等处理后回输给患者，可促进机体红细胞和血小板的生成，增强骨髓造血干细胞的分化功能，利于患者改善贫血状态56。本文具体探讨了 THA治疗股骨转子间骨折患者不同输血方法对输血过程中不良反应发生的影响，以促进临床合理输血。现总结报道如下。1资料与方法11病例选择2019 年 2 月到 2021 年 7 月选择在本院进行单侧择期 THA 的股骨转子间骨折患者共 382 例作为研究对象，纳入标准:理解并支持本实验开展;术前影像学明确诊断为股骨转子间骨折;本院伦理委员会批准了此次研究(LW2023017);心、肺、肝、肾等脏器基本功能正常;首次进行 THA;年龄 2075岁，具有手术与术中输血指征;术前凝血功能等血液学指标正常。排除标准:贫血、凝血功能异常者;不稳定型心绞痛及心肺功能不全患者;有活动性癫痫病史及恶性肿瘤患者;妊娠与哺乳期妇女;因自身疾病原因不能进行正常的术前采血备血的患者。根据随机数字表法把患者分为自体组与异体组各 191 例，两组的性别、体质指数、年龄、手术部位等对比无明显差异(P005)。见表 1。12输血方法所有患者都给予静吸复合麻醉方式，手术由同一组骨外科医师完成，手术方式一致。自体组:在术前预存自体血 400 mL，存入血库，待手术过程中输入。手术开始后，连接自体血回收机，将手术野失血吸引到储血罐中，经过处理后在储血袋中备用，均在手术结束前回输给患者。异体组:术前不预存自体血，也不回收术中失血，在手术期间给患者补充异体血。13观察指标记录两组的手术时间、术中出血量、术中输血量、术中补液量。记录两组在围手术期间发生的输血不良反应，包括高钾血症、低温反应、发热、过敏、溶血等。在术前 1 d、术后 1 d、术后 7 d 采用血凝计测定患者的凝血功能，涉及的凝血指标包括481湖北医药学院学报(JHBUM)网址:http:/yyyxcbptcnkinet2023 年 4 月，42(2)FIB 与 APTT。在术前1 d、术后1 d、术后7 d 采用全自动生化分析仪进行红细胞与白细胞计数。表 1两组一般资料对比组别n性别(男/女)体质指数(kg/m2)年龄(岁)手术部位(左侧/右侧)自体组191100/912284310591021798/93异体组191101/902219138589914895/96t 或20010056307820094P092005890324075914统计方法应用 SPSS 2600 统计软件进行数据分析，计数数据以百分比表示，采用卡方2检验，计量数据以均数标准差(xs)表示，采用 t 检验与方差分析，检验水准=005。2结果21围术期指标对比两组手术时间、术中出血量、术中输血量、术中补液量对比无明显差异(P005)，见表 2。表 2两组围术期指标对比(xs)组别n手术时间(min)术中出血量(mL)术中输血量(mL)术中补液量(mL)自体组191143221837945291330966149892819841123419异体组19114409190995598781965609917219728718737t0462032208710911P065707890200017222输血不良反应情况对比自体组围手术期间的高钾血症、低温反应、发热、过敏、溶血等不良反应发生率为 16%，低于异体组的 115%(P005)，见表 3。表 3两组输血不良反应情况对比(n)组别n高钾血症低温反应发热过敏溶血合计自体组191011103(16%)异体组1913557222(115%)214405P000023凝血功能指标对比三组术前 1 d、术后 1 d、术后 7 d 的 FIB 与APTT 值在组内与组间对比无明显差异(P005)，见表 4。表 4两组手术前后凝血功能指标对比(xs)组别nFIB(g/L)术前 1 d术后 1 d术后 7 dAPTT(s)术前 1 d术后 1 d术后 7 d自体组191362018358019352016365924736723333728214异体组191368022360021350018361031737092553700266t008900450067042202910222P09230978094406570825088324红细胞与白细胞计数对比两组术后 1 d、术后 7 d 的红细胞计数低于术前1 d(P005)，白细胞计数高于术前 1 d(P005)，术后 7 d 都高于术后 1 d(P005)，组间对比无明显差异(P005)，见表 5。表 5两组手术前后红细胞与白细胞计数对比(109/L，xs)组别n红细胞计数术前 1 d术后 1 d术后 7 d白细胞计数术前 1 d术后 1 d术后 7 d自体组1914090323330133780155570098190241210054异体组1914110133290183620155810158220381211104t005101020199029400920013P095609120877081309210988581梁耀斌，等髋关节置换术治疗股骨转子间骨折患者输血过程中发生不良反应的观察3讨论输血治疗是临床急救和治疗疾病的重要方法之一，传统的输血方法多为异体输血，在输血过程中不仅存在着血液的质量与疾病传播安全问题，同时还存在着发生输血不良反应的危险。本研究显示两组手术时间、术中出血量、术中输血量、术中补液量对比无明显差异(P005);自体组围术期的高钾血症、低温反应、发热、过敏、溶血等不良反应发生率为16%，低于异体组的 115%(P005)，表明自体输血并不会影响手术进程，且能减少输血不良反应的发生。从机制上分析，自体输血不存在他人体内免疫性抗体进入自身体内的危险，是患者输入自己的血液，体内无任何免疫排斥反应，不需要进行交叉配血7。而异体库存红细胞悬液经过一定时间的保存后，钾离子可从红细胞内释出，使得钾浓度增加，患者大量输血后体内有可能发生代谢性酸中毒或高钾血症。同时患者如果术中快速大量输入 4 保存的异体血，可使受者的体温下降 3 左右，血红蛋白释氧能力降低，容易导致患者出现心律紊乱、心搏骤停等现象8。THA 的成功率比较高，但是存在手术时间长、患者年龄较大等问题，如果在术前对患者的术中输血量估计不足，不能给予及时的输血治疗，将严重影响患者的康复9。本研究显示两组术前 1 d、术后 1 d、术后 7 d 的 FIB 与 APTT 值在组内与组间对比无明显差异(P005)，表明两种输血方式均不会影响患者的凝血功能。不过也有研究显示，如果库存血超过 48 h，血中含有的血小板基本丧失活性，可导致血液的抗凝功能下降，但是血液中红细胞、白细胞、血小板被破坏后也释放促凝物质，容易造成机体出现弥漫性微血管内出血。为此有学者认为患者术前如果机体凝血功能正常，自体输血具有很好的安全性，但因术中出血丢失大量凝血因子，术后应及时补充血小板和凝血因子10。有研究显示 THA 接受异体血治疗的患者感染率约为 5%，而自体输血患者仅为 1%。自体血液的形态、功能与正常红细胞无异，携氧能力比较好，自体输血可减小血源供应不足的压力，降低异体血输入量，安全性较高。自体血液的形态、功能与正常红细胞无异，携氧能力比较好。术前贮存式自体输血可以增强骨髓造血干细胞的分化功能，促进机体红细胞的生成，从而保障输血安全11。不过本研究没有进行长期随访分析，且没有分析机体炎性因子表达变化情况，将在后续研究中进行探讨。总之，相对于异体输血，自体输血在 THA 治疗股骨转子间骨折患者的应用并不会影响患者的凝血功能与血液生化功能，也不会影响手术进程，且能减少输血不良反应的发生。参考文献 1房昆，宋雪珍，任小宁，等单采自体红细胞回输技术在全髋关节置换术中的应用 J 国际输血及血液学杂志，2018，41(3):237244 2薄晗，朱慧杰，汪文文，等老年患者髋关节手术术后输血危险因素分析J 国际麻醉学与复苏杂志，2020，41(7):646650 3海洋，岳辰，刘又文，等氨甲环酸对于合并致VTE 形成高危并存疾病患者行全髋关节置换的安全性和有效性研究J 中华骨与关节外科杂志，2020，13(6):452455 4陈波，蔡豪褀，顾萍，等儿童骨科围手术期的临床输血分析 J 临床输血与检验，2020，22(5):497501 5Li L，Fu J，Xu C，et alFactors associated with bloodloss in ankylosing spondylitis patients with hip involve-ment undergoing primary total hip arthroplasty:A crosssectional retrospective study of 243 patients J J Or-thop Surg es，2020，15(1):541 6MaurerErtl W，Fellner A，einbacher P，et alBlood man-agement in revision total hip arthroplasty for metalonmet-al devices:The efficiency of an intraoperative cell salvagesystem J Indian J Orthop，2020，54(2):164167 7谢锦伟，裴福兴加速康复初次髋膝关节置换术围术期输血危险因素研究J 中华医学杂志，2020，100(37):28922896 8朱成栋，夏建忠，乔高山，等SuperPATH 入路与后外侧入路 THA 治疗老年股骨颈骨折的早期疗效比较 J 中国骨与关节损伤杂志，2020，35(2):151153 9黄润华，尚希福，廖中亚，等直接前方入路初次全髋关节置换术关节囊切除与保留的疗效比较 J 临床骨科杂志，2020，23(5):650655 10Ding ZC，Xu B，Liang ZM，et alLimited influence of co-morbidities on length of stay after total hip arthroplasty:Experience of enhanced recovery after surgeryJ Or-thop Surg，2020，12(1):1