老年心理健康问题：基于生命历程—生态系统观模型的探索_俞国良.pdf

老年心理健康问题:基于生命历程生态系统观模型的探索俞国良1,黄潇潇21.中国人民大学 心理研究所,北京1 0 0 8 7 2;2.中国人民大学 教育学院,北京1 0 0 8 7 2作者简介:俞国良(通讯作者,E-m a i l:y u g l l x l s i n a.c o m),心理学博士,中国人民大学心理研究所教授。基金项目:中国人民大学科学研究基金(中央高校基本科研业务费专项资金资助)项目成果。摘 要 在实施健康中国战略的时代背景下,重视老年心理健康跃然成为健康中国行动之一。本文整合生命历程视角和生态系统理论,系统建构了生命历程-生态系统观模型,全面揭示了影响老年心理健康的个体、家庭、社区、社会等生态因素,以及退休、丧偶失独、老年人口流动等重要生命历程事件,将老年心理健康视为贯穿生命始终的事件经历与生态系统之间互相作用的动态过程。采用元分析技术初步验证了正常老年群体中该模型的适切性,并提供了特殊老年群体的证据;进一步,从干预理论与实践视角入手,对模型进行了检验、论证,并立足该模型,明确提出了未来老年心理健康的研究趋势,以期实现全周期维护老年心理健康,全方位干预影响老年心理健康因素,全社会共建老年心理健康支持环境的目标。关键词 老年群体;生命历程-生态系统观;模型;心理健康影响因素;心理健康促进 中图分类号 B 8 4 4.4 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 2-0 2 0 9(2 0 2 3)0 2-0 1 1 2-1 0根据2 0 2 0年第七次人口普查数据显示,我国6 0岁及以上老年人口已达2.6亿,占总人口比例约为1 8.7 0%;与2 0 1 0年相比上升5.4 4个百分点。这不仅表明我国庞大的老年人口规模正呈现总量扩张、增量提速的发展态势,还意味着与人口老龄化有关的一系列问题正迫在眉睫。在众多老龄化问题中,老年心理健康问题已然成为社会各界关注的重点议题。世界卫生组织发现,由于身体、认知等各方面能力的退化,高达五分之一的老年人口经历过多种多样的心理健康问题,包括焦虑、抑郁、感知觉下降、记忆力衰退、性格多变、认知失调乃至老年痴呆等。研究证实,这些老年心理健康问题与幸福感及预期寿命、死亡率具有紧密联系,严重影响晚年生活质量。大量研究关注了老年心理健康问题背后的影响因素及机制,并试图利用多种干预手段降低负面作用,以期达到成功老龄化的目标。然而,值得重视的是,尽管研究者已认识到老年心理健康取决于个人资源、环境因素和个人与环境因素之间的复杂互动,但在理论和实践两个层面,如何系统把握老年心理健康影响因素,如何促进老年心理健康,以及如何对老年心理健康问题进行预防干预,仍未有研究者做出全面充分的解释和回应。因此,聚焦老年群体心理健康问题,从生命历程与生态系统观的视角出发,整合老年心理健康影响因素的相关理论、模型,以及验证其适切性,专注预防、干预与促进老年心理健康,不但可以相对完整地揭示其机理,也可在一定程度上深化对这一复杂现象的认知。一、老年心理健康影响因素:理论假说模型老年群体心理健康的概念至少包含以下三个要素:(1)个体心理机能基本正常,包括认知功能、情211北京师范大学学报|社会科学版|2 0 2 3年第2期(总第2 9 6期)S.K a d a r i y a,R.G a u t a ma n dA.R.A r o,“P h y s i c a lA c t i v i t y,M e n t a lH e a l t h,a n d W e l l b e i n ga m o n gO l d e rA d u l t si nS o u t ha n dS o u t h e a s tA s i a:AS c o p i n gR e v i e w”,B i o M e dR e s e a r c hI n t e r n a t i o n a l,2 0 1 9,1 9(1),p p.1-1 1.绪表达、意志力表现正常;(2)个体内部心理活动与环境(家庭、社区、社会)和谐一致;(3)善于调适,拥有适应老化并应对逆境的潜能。为了更加系统地认识老年心理健康,并进一步应对及干预其不良心理健康状况,有必要对心理健康影响因素的相关理论进行深入分析探讨。回顾、总结以往文献,有关老年心理健康影响因素的理论主要涉及以下两大视角:生命历程视角与生态系统观。进一步,作为老年心理健康影响因素的理论假说,我们提出了“生命历程生态系统观模型”。(一)生命历程生态系统观模型1.生命历程视角作为生命历程理论的核心要素,生命历程视角(L i f e-c o u r s eP e r s p e c t i v e)主张,人的发展与衰老是一个持续终生的过程,是由贯穿生命历程的所有事件与经历构成的。因此,许多研究者坚信老年心理健康问题的形成离不开个人成长、发展乃至最终衰老所经历的各类生活事件。大量理论以此视角为基石,其中最具代表性的则是累积劣势理论。累积劣势理论类似于“马太效应”,它认为老年后期的心理健康问题,是由于早期生命历程中的劣势条件(如社会经济地位低下、创伤性事件、压力等)随时间不断累积而形成。显然,这种理论忽略了个体的主观能动性以及内外部环境系统的相互作用等,致使其广受批评。不难看出,尽管生命历程视角阐明了个体发展的连续性,但在探讨个体生存发展所依赖的各类环境因素方面仍有所欠缺。2.生态系统观或生态系统理论2 0世纪7 0年代末,为了克服早期遗传决定论的局限性,布朗芬布伦纳提出了生态系统理论(E c o l o g i c a l S y s t e m sT h e o r y)。作为阐释人类发展的重要理论,生态系统理论将人的发展定义为个体不断感知和处理自身与环境之间关系的持续改变过程。因此,人的发展不是个体在个人层面上的单向线性成长,而是个体在多个环境系统中的多维调适过程。同时,人的发展不仅受环境系统的影响,也反过来作用于环境系统。作为生态系统理论的核心概念,生态环境可被视为一种由多个系统嵌套而成的环状结构系统。按照辐射范围的大小,这些系统由内往外依次是微系统、中系统、外系统和宏系统。这意味着,老年心理健康的影响因素不仅仅局限于微系统(即个人系统,如个体的生物遗传特性、人格特质等),还涉及到宏系统(即外部系统,如家庭、社区、社会环境等)以及内外部系统的相互作用等。然而,生态系统观也有其局限性,如过分强调了环境对人发展的作用,缺乏对个体完整的生命历程的探讨。基于以上两种理论的内涵及相关实证研究结果,我们将这两大理论观点归纳整合为“生命历程生态系统观”模型,试图更加系统地展现影响老年群体心理健康的各类因素。该模型包含四种系统,分别是个人系统、家庭系统、社区系统以及社会系统。与此同时,一条完整的生命历程线贯穿四种系统,代表了生命历程中的各类事件与经历对每种系统的影响。各个子系统之间相互作用,互相影响,缺一不可。(二)“模型”对老年心理健康影响因素的诠释诚如前述,生命历程视角、生态系统理论是“生命历程生态系统观”模型的理论基础。该模型整合了老年心理健康的影响因素,即老年心理健康问题的形成与发展,一定程度上都可以使用“生命历程生态系统观”模型的要素进行分析、诠释。第一,个人系统。个人系统包括个体的生物遗传学特性(基因、年龄、性别等)、人格特质与行为倾向、生活习惯等,它是区别不同个体最基本的符号系统。大量研究显示了个人系统对老年心理健康的影响。如有研究发现,较高的神经质、较低的外向性、责任心及低水平自尊等特质,是导致老年群体抑郁及焦虑症状的危险因素,但良好的个人习惯,如适度体育锻炼、合理膳食等,可以有效减少老年个体罹患心理健康疾病的风险。这些研究都证明了个人系统能够在一定程度影响老年人的心理健311俞国良 黄潇潇|老年心理健康问题:基于生命历程生态系统观模型的探索G.H.E l d e r,“T h eL i f eC o u r s ea sD e v e l o p m e n t a lT h e o r y”,C h i l dD e v e l o p m e n t,1 9 9 8,6 9(1),p p.1-1 2.C.H a k u l i n e n,M.E l o v a i n i o,L.P u l k k i R b a c k,M.V i r t a n e n,M.K i v i m k i a n d M.J o k e l a,“P e r s o n a l i t y a n dD e p r e s s i v eS y m p t o m s:I n d i v i d u a lP a r t i c i p a n tM e t aA n a l y s i so f 1 0C o h o r tS t u d i e s”,D e p r e s s i o na n dA n x i e t y,2 0 1 5,3 2(7),p p.4 6 1-4 7 0.康。同时,由于个人系统反映了个体最基础的特性,因此构成了所有系统的内环,并与其他系统相互联系、互相作用。第二,家庭系统。伴随着脱离社会一线劳动生产领域,老年人逐渐与家庭成员开始频繁密切的接触,使得老年群体的家庭系统变得日趋重要。家庭系统包括家庭中的重要组成关系,如父母与子女之间的关系、婚姻关系,隔代关系等,还包括家庭功能以及家庭成员所扮演的角色(如照料者)等。良好的家庭功能,如子女的情感支持以及与配偶的亲密关系,可以减少老年人抑郁、孤独以及认知缺陷的发生,对维护老年个体的心理健康有着积极影响。相反,较为弱势的家庭背景可能对老年个体的心理健康状况存在着持久影响。例如,研究者曾以我国台湾老年群体及其子女为调查对象,发现子女教育程度与老年父母的抑郁症状水平成反比,这种影响甚至大于老年父母自身社会经济地位对其抑郁症状的影响。原因可能在于,在中国文化里,老年父母会将子女与自身结为“命运共同体”,并把子女当作是自己生命的延伸。因此,子女在某一领域的失败可能会导致老年父母情绪、认知等方面产生剧烈变化,从而成为影响老年个体心理健康的危险因素。总之,家庭系统包含复杂关联的家庭成分、功能与结构,在老年心理健康中扮演着举足轻重的作用。第三,社区系统。社区系统包括社区物理环境(如住房、公共卫生等)及社区资源(如邻里关系、朋辈支持、集体效能等)。在老年人退休后,白天活动和参与的重要领域逐渐从工作转移到邻里关系中,这使得他们更倾向于依赖周边资源,并将与邻居的社会关系看得更为重要。邻里关系融洽的老年人享有更高的主观幸福感,心理健康状况更好。同样,更完善的社区服务设施、更和谐的社区文化,有利于提高老年人的社区活动参与率,从而减少老年人心理健康问题的出现。反之,社区资源较少的弱势社区则与老年人的认知功能低下有关。例如,研究者在4年内追踪了1 6 1 9 0名中国老年人,发现居住在公交线路较少、社区环境较差、社区服务水平较低的社区老年人,其认知衰退比拥有较多社区资源的老年人更快。在社区系统中,老年群体可以在社区里进行朋辈人际交流沟通、发展兴趣爱好、排遣时间、学习娱乐甚至在社区系统中建立社区角色等。因此,社区不仅是老年群体的主要活动场所,还提供了除家庭以外与社会之间相互联系的平台,能够对老年群体心理健康产生一定影响。第四,社会系统。社会系统包括社会政策、经济、文化和风俗习惯等等。它类似于生态系统模型中的宏系统,指代存在于个人系统、家庭系统与社区系统以外的文化、亚文化及社会环境,构成整个模型的最外环,并直接或间接地影响每个系统。相比于其他三个系统,社会系统对老年群体心理健康的影响更具持久性、深刻性。其中,较为典型的是社会文化中普遍存在的老化刻板印象。大量实证研究已经证实,老化刻板印象威胁会加剧对心血管压力的影响以及损害老年群体的记忆任务、驾驶行为、行走能力。除了即时作用,纵向追踪研究显示,暴露于更多的老化刻板印象的老年人,其记忆力更411北京师范大学学报|社会科学版|2 0 2 3年第2期(总第2 9 6期)L.M.C h a t t e r s,R